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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题应用材料课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我始终记得第一次值大夜班时的震撼——凌晨2点，监护室里仪器规律的滴答声中，3床的老先生正盯着天花板叹气，被子被他翻得皱成一团；走廊尽头的家属区，陪床的阿姨揉着发红的眼睛说：“他已经半个月没睡过整觉了，白天头晕得站不稳，这可怎么办？”那一刻我突然意识到：睡眠，这个我们习以为常的生理需求，一旦出了问题，竟能让最普通的生活变成“煎熬”。

根据《中国睡眠研究报告2023》，我国成年人失眠发生率达38.2%，睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患病率约13.6%，而这些数字背后，是高血压、糖尿病、抑郁症等慢性病风险的倍增，是工作效率下降、家庭关系紧张的连锁反应。在临床实践中，我越来越深刻地体会到：睡眠问题绝不是“躺床上就能解决”的小事，它需要多学科协作，更需要护理人员从评估到干预的全程参与。今天，我将结合一个真实病例，和大家分享睡眠问题的护理实践经验，希望能为临床工作提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年接诊的张阿姨（化名），是我近年接触过最典型的“复合型睡眠问题”患者。62岁，退休教师，因“反复失眠5年，加重伴日间嗜睡3个月”入院。初见她时，她顶着黑眼圈，说话时总不自觉打哈欠：“护士，我现在最怕天黑——躺床上翻来覆去1小时都睡不着，好不容易眯着了，夜里得醒三四回，早上5点准醒，白天头晕得像戴了紧箍咒，买菜都能撞着路沿石。”

详细追问病史：5年前因女儿远嫁开始失眠，自行服用“褪黑素”初期有效，1年后逐渐失效；3个月前出现夜间打鼾加重，老伴说她“打着鼾突然没声儿，憋得直蹬腿”；既往有高血压病史3年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、精神疾病史；无烟酒嗜好；睡眠环境：与老伴同住，卧室临街，偶有汽车鸣笛声。

病例介绍辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示——总睡眠时间320分钟，睡眠效率68%（正常＞85%），入睡潜伏期65分钟（正常＜30分钟），觉醒次数12次（正常＜5次）；呼吸暂停低通气指数（AHI）18次/小时（中度OSA），最低血氧饱和度82%；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（＞7分提示睡眠质量差）；焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑）。

这个病例几乎涵盖了临床常见的睡眠问题：原发性失眠叠加OSA，心理因素（分离焦虑）与环境因素（噪音）交织，还有慢性病（高血压）的潜在影响。对她的护理，需要抽丝剥茧，逐个击破。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“全而细”。我常和实习护士说：“睡眠问题像冰山，看得见的是‘睡不着’，看不见的是情绪、生理、环境的多重作用。”

主观评估睡眠日记：张阿姨连续7天记录的睡眠日记显示：入睡时间23:00-24:30，实际入睡24:30-1:30；夜间觉醒时间02:00、04:00各1次，每次觉醒30-60分钟；晨起时间05:00-05:30；日间小睡1-2次，每次20-30分钟（自认为“补觉”，实则打乱昼夜节律）。

主诉与症状：除失眠外，她提到“白天记性差，炒菜忘了放盐，和老姐妹打牌总出错”，这是典型的“日间功能损害”；老伴补充“她最近总说胸口闷，夜里有时候突然坐起来喘气”，提示可能存在OSA相关的夜间低氧。

心理社会因素：访谈中张阿姨反复说“女儿不在身边，夜里一醒就担心她是不是加班、有没有吃饭”，SAS评分52分印证了轻度焦虑；家庭支持方面，老伴虽关心但缺乏睡眠知识，常说“你就是想太多，硬躺着就能睡着”，反而加重她的心理负担。

客观评估PSG结果：前文已提及，关键数据指向“混合型睡眠障碍”——既有失眠的“入睡困难、维持困难”，又有OSA的“呼吸事件导致觉醒”。

生命体征：入院时血压145/90mmHg（平时130/80），考虑与睡眠不足导致的交感神经兴奋有关；心率88次/分（平时72次/分）；血氧饱和度（指脉氧）日间98%，夜间监测最低82%（OSA导致）。

体格检查：身高158cm，体重68kg，BMI27.3（超重，OSA危险因素）；颈围38cm（＞35cm是OSA的重要预测指标）；咽部检查可见悬雍垂肥大，扁桃体Ⅰ度肿大，气道存在解剖狭窄可能。

通过评估，我们明确了张阿姨的睡眠问题是“失眠-OSA-焦虑-环境”多因素叠加的结果，这为后续护理诊断和干预提供了依据。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估与干预的桥梁，必须基于客观数据，同时体现“以患者为中心”的理念。结合张阿姨的情况，我们梳理出以下4个主要护理诊断：

睡眠型态紊乱：与入睡困难、夜间觉醒频繁（失眠）及呼吸暂停导致的微觉醒（OSA）有关

依据：PSG显示入睡潜伏期6