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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

睡眠医学：睡眠问题干预教学课件

01前言

前言作为一名从事临床护理工作15年的睡眠专科护士，我常想起门诊里那些带着黑眼圈的患者：他们揉着太阳穴说“躺床上翻来覆去两小时睡不着”，或是皱着眉头抱怨“凌晨三点准时醒，再也合不上眼”；还有夜班护士小周，下夜班后明明疲惫却“越累越睡不着”，捧着咖啡说“再这样下去要崩溃了”。这些场景让我深刻意识到：睡眠问题绝非“睡不好觉”这么简单——它像一根隐形的线，牵连着血压、情绪、免疫力，甚至是生活质量的全貌。

世界卫生组织数据显示，全球约30%的人受失眠困扰，我国成年人失眠发生率更达38.2%。但临床中，很多患者对睡眠问题存在认知误区：有人认为“吃片安眠药就行”，有人觉得“年纪大了睡少点正常”，还有人因长期失眠继发焦虑，陷入“越怕睡不着越睡不着”的恶性循环。作为护理工作者，我们不仅要关注“如何让患者睡着”，更要理解“为什么睡不着”，通过系统的评估、精准的干预和持续的支持，帮助患者重建健康的睡眠模式。

前言接下来，我将结合去年接诊的一位典型病例，从护理视角展开睡眠问题干预的全流程解析，希望能为同仁们提供可借鉴的实践思路。

02病例介绍

病例介绍去年3月，42岁的张女士走进我的门诊。她穿着皱巴巴的衬衫，眼神涣散，第一句话就是：“护士，我快撑不住了。”

主诉：近8个月来，入睡时间延长至2-3小时（既往30分钟内），夜间觉醒3-4次，早醒（凌晨3点醒后无法再睡），总睡眠时间不足4小时。白天头晕、乏力、注意力下降，近1个月因工作失误被领导批评，回家后常因小事与丈夫争吵，自觉“像个火药桶”。

现病史：无高血压、糖尿病等基础病，否认药物滥用史；3年前因母亲病逝出现过短暂失眠（持续2周），未干预自行缓解；近8个月工作压力增大（部门重组，需负责新项目），女儿升初中后学业辅导任务加重。

病例介绍辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示睡眠效率58%（正常＞85%），入睡潜伏期92分钟（正常＜30分钟），觉醒次数12次，深睡眠期仅占总睡眠的3%（正常15%-25%）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分16分（＞7分提示睡眠质量差）；焦虑自评量表（SAS）标准分56分（轻度焦虑）。

这是一例典型的慢性失眠合并轻度焦虑的病例，诱因涉及心理（工作家庭双重压力）、行为（未及时调整应对方式）和认知（“必须睡够8小时”“失眠会导致崩溃”的错误观念）多重因素，非常适合作为教学案例展开干预分析。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不是简单问一句“睡得怎么样”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度抽丝剥茧，找出失眠的“触发点”和“维持因素”。

主观资料收集——倾听患者的“睡眠故事”我拿出睡眠日记表，耐心引导张女士回忆：“您说最近8个月越来越严重，能具体说说每天的作息吗？比如几点上床、几点看手机、半夜醒了会做什么？”她翻开手机备忘录：“我一般22:30上床，但躺那儿就想‘今天任务没完成’‘女儿数学没考好’，越想越烦，就刷朋友圈，往往到凌晨1点还没困意。半夜醒了怕影响丈夫，就躺着数羊，可越数越清醒。早上6点必须起床做早餐，白天靠咖啡撑着，下午4点就开始担心‘今晚又睡不着’。”

这段叙述暴露了几个关键问题：①床上活动与睡眠无关（刷手机、焦虑思考）；②无效的醒后应对（数羊）；③日间过度依赖刺激物（咖啡）；④预期性焦虑（提前担心失眠）。

客观指标评估——用数据说话除了PSG和量表结果，我还关注了张女士的生命体征：血压135/88mmHg（既往正常），心率89次/分（偏快），这提示长期失眠已引发自主神经功能紊乱。另外，观察她的日间功能：工作效率下降（近3个月完成项目数较前减少40%）、社交回避（“不想和朋友聚会，怕没精神”），符合《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》中“失眠障碍”的诊断标准（日间功能损害）。

社会心理因素挖掘——找到“压力源”通过家庭访谈，我了解到张女士的丈夫工作繁忙，很少参与家务；女儿进入青春期后敏感，母女常因学习发生争执；她本身是家中长女，从小被教育“要懂事、能扛事”，遇到压力习惯“自己消化”。这些长期未被关注的心理负担，像滚雪球一样压垮了她的睡眠调节能力。

评估结束时，张女士小声说：“原来失眠不是我‘矫情’，是这么多事堆在一起。”这句话让我更确信：护理评估的核心，是让患者“看见”问题的全貌，从而建立干预的信心。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张女士的评估结果，我们整理出以下核心问题：

睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、床上刺激控制不良、错误睡眠认知有关（主要问题）

焦虑：与预期性失眠、日间功能损害、家庭社会支持不足有关（伴随问题）

疲乏：与睡眠质量差、深睡眠期不足导致的体力恢复障碍有关（生理影响）

有社交隔离的危险：与日间精力不足、