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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题实用课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我常说：“睡眠是人体最温柔的修复师。”可这份温柔，却被越来越多的人“弄丢了”。值夜班时，我总看见病房里有人对着天花板数羊到凌晨三点，有人刚眯着就被自己的鼾声憋醒，还有人反复看表，越焦虑越清醒……这些场景让我深刻意识到：睡眠问题绝不是“睡不着觉”这么简单，它像一根隐形的线，牵着血压、情绪、免疫力，甚至生命质量。

在《中国睡眠研究报告2023》中，我国成年人失眠发生率已超38%，其中40%的患者因未及时干预发展为慢性失眠，进而引发高血压、糖尿病、抑郁症等并发症。而作为离患者最近的护理人员，我们既是睡眠问题的“观察者”，更是“干预者”——从调整病房光线到教会患者放松技巧，从识别睡眠呼吸暂停的危险信号到疏导失眠带来的焦虑，每一个细节都可能成为改善患者睡眠的关键。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊睡眠问题的护理实践。它或许不够“高大上”，但每一步都浸着临床的烟火气，也藏着我们护理人的思考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在神经内科值白班时，收治了一位让我印象深刻的患者——45岁的李女士。她进门时眼眶发青，走路脚步虚浮，手里攥着一沓外院的检查单，第一句话就是：“护士，我快被失眠逼疯了。”

主诉与现病史李女士主诉“入睡困难、夜间易醒2年，加重1个月”。2年前因公司项目压力大，开始出现“躺床上2小时睡不着”，当时没在意，自行服用褪黑素后稍有缓解。1个月前因孩子升学问题焦虑，症状突然加重：每晚需4-5小时才能入睡，夜间醒3-4次，醒后再难入睡，晨起头晕、乏力，白天注意力无法集中，甚至在开车时出现过“瞬间闭眼”的危险情况。

既往史与生活习惯

既往体健，无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；平时工作需长期熬夜加班，晚餐常吃外卖，睡前习惯刷手机1小时；无烟酒嗜好；家族中母亲有“失眠史”。

辅助检查

主诉与现病史入院后完善多导睡眠监测（PSG）显示：总睡眠时间3.2小时，睡眠效率45%（正常＞85%），觉醒次数12次，深睡眠期仅占5%（正常15%-25%）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（＞7分提示睡眠质量差）；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）；血常规、甲状腺功能、心电图均未见异常。

李女士的情况不是个例——她代表了最常见的“慢性失眠合并焦虑型”患者：初期因应激事件诱发，后期因“怕失眠”的焦虑形成恶性循环，最终陷入“越怕睡不着越睡不着”的怪圈。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只问“睡了几小时”，而要像剥洋葱一样，层层揭开睡眠问题的“病因网”。我们从“主观+客观”双维度展开，用了3天时间完成系统评估。

主观资料收集睡眠日记：我们让李女士连续记录7天的睡眠情况，包括：上床时间、实际入睡时间、夜间觉醒次数及时长、晨起时间、日间小睡情况、睡前2小时活动（如饮食、运动、情绪）等。她的日记里写着：“周三晚11点上床，翻来覆去想‘明天会议要汇报’，1点半才迷糊，3点又醒了，盯着手机到5点”“周五喝了杯奶茶，结果到凌晨2点还清醒”。这些细节暴露了她的“认知偏差”（过度关注睡眠）和“行为诱因”（睡前摄入咖啡因）。

症状访谈：通过开放式提问，我们了解到她对睡眠有强烈的“灾难化思维”：“我听说失眠会得老年痴呆”“睡不够6小时器官会衰竭”；日间症状不仅有乏力，还有“记性差，昨天把文件锁抽屉里却忘了钥匙在哪”“和同事说话容易烦躁，事后又自责”。

客观资料收集PSG结果分析：前文提到的PSG数据是金标准——总睡眠时间短、睡眠效率低、深睡眠缺失，直接说明她的“睡眠结构破坏”。

生命体征与并发症线索：连续监测3天血压，发现她晨起血压偏高（145/90mmHg），而平时血压正常；日间血氧饱和度95%-97%（正常＞95%），排除睡眠呼吸暂停；心理评估提示轻度焦虑，无抑郁倾向。

环境与社会因素：李女士住院期间，我们观察到她对病房环境敏感：“走廊灯太亮”“隔壁打呼噜我受不了”“护士夜间查房动静大我就醒”。这提示“环境适应性差”也是诱因之一。

通过评估，我们画出了李女士的“睡眠问题地图”：核心是“慢性失眠”，诱因包括心理压力、不良睡眠习惯、环境敏感；伴随症状有日间功能障碍（疲乏、注意力下降）、轻度焦虑；潜在风险是血压波动和日间操作风险（如开车）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为李女士确定了以下3个优先护理诊断：

睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、不良睡眠习惯、环境刺激有关依据：PSQI评分18分，睡眠效率45%，主诉“入睡困难、夜间易醒”；存在“睡前刷手机”“过度担忧睡眠”等行为；对