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一、前言演讲人

睡眠医学：睡眠问题治疗教学课件

01前言

前言站在临床护理工作20年的节点上，我常想起门诊大厅里那些带着黑眼圈的患者——他们攥着病历本，眼神里写满疲惫与无助。护士，我已经三天没合眼了吃了安眠药还是半夜醒……这些带着哽咽的倾诉，总让我想起中国睡眠研究会2023年的调查数据：我国成年人失眠发生率达38.2%，60岁以上人群中近半数存在睡眠障碍。睡眠，这个曾被我们视为本能的生理过程，正成为现代人最奢侈的健康刚需。

作为临床护理工作者，我们既是睡眠问题的第一发现者，也是治疗过程中最贴近患者的支持者。从评估睡眠质量到制定个性化干预方案，从监测并发症到开展长期健康管理，护理工作贯穿睡眠问题治疗的全程。今天，我将结合多年临床经验，以一个典型病例为线索，和大家共同梳理睡眠问题治疗的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，门诊来了位48岁的张女士。她裹着厚重的羽绒服，却难掩眼底的青黑。大夫，我这失眠都快5年了。她坐下后便开始诉说：最初是因工作压力大，偶尔半夜醒了就再睡不着；后来逐渐发展成害怕上床——晚上9点躺下，翻来覆去到凌晨2点才能迷糊，凌晨4点又准醒，白天头晕、心慌、记性差，连菜市场买菜都算不清账。近3个月她自行服用右佐匹克隆，起初有效，现在吃1片只能睡3小时，还总觉得胃里烧得慌。

我们为她完善了相关检查：多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间3.2小时，睡眠效率45%（正常＞85%），觉醒次数12次/小时，REM睡眠期仅占10%（正常20%-25%）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（提示轻度焦虑）；血常规、甲状腺功能、心电图均未见异常。结合主诉和检查，张女士被诊断为慢性失眠障碍（ICSD-3标准），合并药物依赖倾向。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我们从主观感受-客观指标-影响维度三个层面展开：

主观睡眠质量评估通过睡眠日记（张女士记录了2周），我们发现她的心理性觉醒特征明显：上床后反复看表（平均每15分钟看一次），脑海里不断复盘白天的工作失误；即便困意明显，也会因怕今晚又睡不着而愈发清醒。她自述最痛苦的不是少睡几小时，是躺床上那种失控感——越想睡越清醒，越清醒越焦虑。

客观生理指标评估除了PSG结果，我们还监测了她的基础生命体征：静息心率88次/分（正常60-100，但她基线通常70左右），血压135/85mmHg（平时120/75），提示交感神经持续激活。另外，观察到她日间有频繁打哈欠、注意力不集中（交谈中3次遗忘话题）、情绪易激惹（因候诊时间稍长抱怨护士）等表现。

诱发与维持因素分析通过访谈，我们梳理出压力源-行为模式-认知偏差的恶性循环：工作中面临晋升考核（压力源）→早期偶尔失眠后，开始补觉（周末睡到中午）、提前上床（晚8点躺床）→形成床=焦虑的条件反射（行为模式）→认为必须睡够8小时失眠会得老年痴呆（认知偏差）→焦虑加重，失眠持续。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：PSG显示总睡眠时间＜4小时，睡眠效率＜50%；患者主诉无法获得有效睡眠。1.睡眠形态紊乱：与入睡困难、频繁觉醒、睡眠效率低下有关（主要护理问题）03依据：HAMA评分18分，存在害怕失眠的预期性焦虑；自述一到晚上就心慌，手心全是汗。2.焦虑：与长期睡眠不足导致的情绪调节障碍、对失眠后果的过度担忧有关04依据：自行调整补觉提前上床等错误行为；对失眠的认知存在偏差（如必须睡够8小时）。3.知识缺乏（特定的）：缺乏睡眠卫生知识及非药物干预技巧

护理诊断4.潜在并发症：药物依赖、日间功能障碍（如认知损害、心血管风险）

依据：已自行服用右佐匹克隆3个月，存在剂量递增趋势（从半片增至1片）；日间出现注意力、记忆力下降。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张女士制定了短期缓解症状-中期纠正模式-长期维持健康的分层目标，并采用认知行为干预为主、药物干预为辅的综合措施。

（一）短期目标（1-2周）：提高睡眠效率至60%，减少觉醒次数至5次/小时

关键措施：刺激控制疗法（CBT-I核心技术）严格执行床=睡眠/性的单一关联：只有困了才上床，若20分钟未入睡，立即离开床（去客厅静坐，调暗灯光），有困意再回床。01固定起床时间：无论睡了多久，每天早上7点准时起床（张女士以往因没睡够常睡到9点）。02禁止日间小睡：哪怕下午困得睁不开眼，也只允许静坐15分钟。03实施第3天，张女士反馈虽然昨晚只睡了2.5小时，但上床后没那么焦虑了——这是打破床=焦虑条件反射的第一步。04

关键措施：刺激控制疗法（CBT-I核心技术）（二）中期目标（3-6周）：睡眠效率＞85%，建立规律的睡眠-觉醒周期

核心措施：睡眠限制疗法+放松训练