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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题案例分析课件

01前言

前言凌晨三点的护士站总是格外安静，电子钟的绿光在墙壁上投下细碎的影子。我翻看着今日新收患者的病历，纸张摩擦的沙沙声里，入睡困难3年，加重1月几个字突然刺痛了我的眼睛——这已是本周接诊的第7位以失眠为主诉的患者。

作为从事临床护理工作12年的睡眠专科护士，我太清楚睡眠问题的隐形杀伤力：它像一根细而坚韧的线，悄悄缠住患者的神经、血管、情绪，最终勒出全身性的健康危机。《中国睡眠研究报告2023》显示，我国成年人失眠发生率达38.2%，但其中仅13%会主动寻求专业帮助。更多人选择硬扛，直到出现高血压、糖尿病或抑郁症才追悔莫及。

今天要分享的，是我全程参与护理的一位典型睡眠障碍患者的案例。从她皱着眉头说我已经36小时没合眼的慌乱，到三个月后握着我的手说昨晚我居然睡了整5个小时的释然，这段护理历程不仅让我更深刻理解睡眠医学的核心——睡眠不是简单的休息，而是生命的修复工程，更让我确信：在睡眠问题的干预中，护理工作者能成为最贴近患者的睡眠守护者。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，某中学语文教师，2023年9月12日因反复入睡困难3年，伴日间乏力、情绪低落1月收入我科睡眠障碍专病病房。

主诉与现病史我从前倒头就睡，现在躺床上像烙饼，眼睛瞪得发酸，脑子却在放电影——白天没讲好的课、学生没交的作业、孩子中考的志愿表...越想睡越清醒。张女士攥着床头的护栏，指节泛白，最近一个月更糟，有时候到凌晨4点还没睡着，5点又得爬起来准备早自习，白天站在讲台上腿都是软的，上周差点摔下讲台。

详细追问后得知：患者3年前因接手初三重点班，开始出现入睡延迟（平均2-3小时），每周3-4晚；近1月因班级学生成绩波动、儿子中考压力，症状加重至每日入睡时间＞4小时，夜间觉醒3-5次（多因突然想起未完成的工作），总睡眠时间＜4小时，且醒后无恢复感。

既往史与辅助检查

主诉与现病史否认高血压、糖尿病等慢性病史；无药物过敏史；近1年自行服用褪黑素（效果渐弱），未规律使用助眠药物。

多导睡眠监测（PSG）结果：总睡眠时间215分钟（正常≥360分钟），睡眠效率48%（正常≥85%），觉醒次数12次，深睡眠期（N3期）占比3%（正常15-25%），快速眼动睡眠（REM期）占比12%（正常20-25%）。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（＞7分提示睡眠质量差），焦虑自评量表（SAS）标准分62分（轻度焦虑）。

社会心理背景

张女士是家中长女，父亲患阿尔茨海默病需长期照料，丈夫常年出差；自我要求高，常因学生成绩没达到预期自责；否认烟酒史，每日饮用2-3杯咖啡（下午为主）。

03护理评估

护理评估面对这样一位被睡眠问题困住的患者，我们的护理评估必须像抽丝剥茧般细致——既要关注睡不着的表象，更要深挖背后的为什么睡不着。

主观资料收集通过3次深度访谈（每次40-60分钟），我们梳理出关键信息：

睡眠感知：我觉得自己一晚上都没睡（但PSG显示有浅睡眠），存在睡眠感知障碍；

触发因素：最怕是晚上9点后手机响，家长群里又有消息（工作相关应激源）；

行为模式：躺床上刷手机到12点，想着反正睡不着，不如看点轻松的（不良睡眠卫生习惯）；

情绪状态：白天强撑着上课，晚上躲在卫生间哭，怕家人担心（情绪压抑）。

客观资料评估

生命体征：血压142/90mmHg（入院时），心率88次/分（静息状态）；

主观资料收集躯体症状：双侧颞部压痛（长期紧张性头痛），眼睑水肿，注意力测试（数字连线试验）完成时间较正常延长3倍；

睡眠日记（连续7天记录）：入睡时间23:00-次日3:45，觉醒后再入睡时间30-90分钟，日间小睡2-3次（每次10-20分钟）。

社会支持系统

丈夫虽理解但陪伴时间少，女儿住校，母亲协助照料父亲但精力有限；患者拒绝请假休息，认为学生离不开我。

这次评估让我们意识到：张女士的失眠不是单纯的睡眠问题，而是工作压力、家庭责任、认知偏差共同编织的困局。护理干预必须兼顾生理调节与心理疏导，才能真正破局。

04护理诊断

护理诊据：PSQI评分18分，PSG显示睡眠效率低，患者主诉无法维持有效睡眠。1.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、不良睡眠卫生习惯、睡眠感知障碍有关（主要诊断）依据：SAS标准分62分，患者自述担心工作出错害怕成为家人负担，表现为易激惹、肌肉紧张（肩部僵硬）。2.焦虑：与睡眠质量下降、工作家庭双重压力有关在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：依据：日间乏力、注意力减退，数字连线试验异常，血压偏高（睡眠不足导致交感神经兴奋）。3