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一、前言演讲人

睡眠医学：睡眠问题阐述材料课件

01前言

前言凌晨三点的监护室总是格外安静，仪器的滴答声像秒针般精准。我巡视到12床时，王阿姨正背对着墙，被子被她攥成一团。护士，我又醒了。她声音沙哑，带着浓重的鼻音，从退休后就没睡过整觉，现在吃安眠药都不管用......这是我上周夜班时的场景。作为从业12年的临床护士，类似的对话几乎每天都在发生——有人因压力大一沾枕头就清醒，有人被打鼾憋醒后一身冷汗，有人半夜频繁起夜后彻底失眠......

世界卫生组织数据显示，全球约27%的人受睡眠问题困扰，我国成年人失眠发生率更是高达38.2%。睡眠不是闭眼休息那么简单，它是维持生命活动的生物修复工程：深度睡眠时，大脑会启动脑脊液清洗系统清除代谢废物；生长激素在慢波睡眠期大量分泌；免疫系统则在睡眠中充电。当这个精密系统失调，高血压、糖尿病、抑郁症甚至阿尔茨海默病的风险都会飙升。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家聊聊睡眠问题的护理实践。这些内容不仅来自教科书，更来自无数个陪患者数羊的夜晚、调整遮光窗帘的清晨，以及看到患者说昨晚终于睡了4小时时，眼里泛起的光。

02病例介绍

病例介绍让我们从张女士的故事开始。52岁的她是社区医院的退休护士，3个月前因反复失眠伴日间疲惫入住我科。初见时，她眼眶青黑如晕染的墨，语速很快却带着颤音：我以前上夜班都能倒头就睡，现在晚上9点躺到床上，翻来覆去直到凌晨3点，脑子像放电影似的，全是年轻时打针发药的画面。01她的睡眠日记显示：近半年平均入睡时间＞1小时，夜间觉醒次数3-5次，总睡眠时长＜4小时；自行服用艾司唑仑2mg/晚，但近1个月效果渐弱，需加量至3mg仍难以维持。既往史：高血压2级（规律服用氨氯地平），甲状腺功能减退（左甲状腺素钠片100μg/日）；否认精神疾病史。02辅助检查：多导睡眠监测（PSG）提示睡眠效率38%（正常＞85%），觉醒指数32次/小时（正常＜15次/小时），无睡眠呼吸暂停；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（提示轻度焦虑）；血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常。03

病例介绍张女士的情况是典型的慢性原发性失眠，但又叠加了围绝经期激素波动、职业惯性思维（长期值夜班形成的警觉模式）、对依赖安眠药的恐惧等多重因素。这正是睡眠问题复杂性的缩影——它很少是单一原因，更像多根线头缠成的结。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不能只问睡得好不好，而要像剥洋葱般层层深入。我们从三维评估法入手：

主观资料采集您觉得失眠从什么时候开始的？当时生活有什么变化？张女士回忆：退休前1个月，科里新来了年轻护士，我总担心她们操作不规范，夜里经常梦见自己在抢救患者。这提示职业角色转换是诱因。01睡前会做什么？她答：看手机刷朋友圈，有时追两集电视剧。进一步追问发现，她的卧室既是睡眠区，又是杂物堆放区，床头灯是60W的白炽灯，这些都违背了睡眠环境单一化原则。02醒后有什么感觉？她揉着太阳穴：比没睡还累，头晕、脖子发僵，白天不敢喝茶但总打哈欠，可躺下午休又睡不着。这指向睡眠质量低下导致的日间功能损害。03

客观指标监测除了PSG，我们还动态记录：①生命体征：晨起血压145/90mmHg（平时控制在130/80mmHg），提示睡眠不足可能影响血压控制；②体动记录仪：连续3天显示她夜间实际静卧时间仅2.5小时，其余时间在床上辗转；③药物依从性：张女士因担心吃多了会傻，曾自行停药2天，导致失眠反弹。

心理社会因素和张女士的老伴沟通时，他叹气：她现在总说我没用了，以前爱跳广场舞，现在也不去了。HAMA评分18分结合这些信息，提示退休后社会角色丧失引发的焦虑，正形成焦虑-失眠-更焦虑的恶性循环。

通过这三方面评估，我们画出了张女士的睡眠问题图谱：核心是失眠障碍，诱因包括心理应激（角色转换）、行为因素（不良睡眠卫生）、生理变化（围绝经期），结果是日间功能受损和情绪障碍。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们为张女士确定了以下护理诊断：1睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、不良睡眠行为、围绝经期激素波动有关（主要诊断）2依据：入睡时间＞1小时，总睡眠时长＜4小时，PSG显示睡眠效率低下。3焦虑：与失眠导致的日间功能障碍、对药物依赖的担忧有关4依据：HAMA评分18分，主诉害怕变成药罐子，社会活动减少。5疲乏：与睡眠质量低下导致的体力恢复不足有关6依据：主诉醒后疲惫感未缓解，日间活动耐力下降（如爬2层楼即感乏力）。7知识缺乏（特定的）：缺乏睡眠卫生知识及非药物干预方法8

护理诊断依据：存在睡前使用电子设备、卧室环境不达标等行为，对认知行为疗法（CBT-I）无了解。

这些诊断不是孤立的，而是相互关联：焦虑加重失眠，失眠加剧疲乏，疲乏又反过来影响情绪，形成负性循环。护理干预的关