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一、前言演讲人

睡眠医学：睡眠问题流程课件

01前言

前言站在病房走廊里，看着23床张女士又一次揉着发红的眼睛按响呼叫铃，我心里像压着块石头——这已经是她本周第5次深夜因“睡不着”求助了。作为从业10年的神经内科护理组长，我太清楚这种“想睡却睡不着”的痛苦：它不仅是“今晚少睡两小时”的疲惫，更像一把慢性钝刀，割着患者的情绪、体力甚至人际关系。

近年来，随着生活节奏加快、压力剧增，睡眠障碍已成为全球公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，约27%的人受睡眠问题困扰，而在我国综合医院门诊，因睡眠问题就诊的患者占比超15%。作为临床护理工作者，我们常是患者求助的“第一站”——他们可能不会直接挂睡眠专科，但会向护士抱怨“整宿翻来覆去”“半夜总醒”。如何系统、规范地评估、干预、管理睡眠问题，是我们必须掌握的核心技能。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享从“识别问题”到“解决问题”的全流程护理经验。这不是教科书上的干巴巴条目，而是我们在临床中摸爬滚打总结出的“实战指南”。

02病例介绍

病例介绍先说说23床张女士的情况。她45岁，是某中学初三班主任，因“入睡困难3个月，加重1周”入院。第一次见她时，她顶着黑眼圈，语速很快：“护士，我现在一躺到床上就害怕，明明累得头疼，可脑子就是停不下来——明天的月考卷、班里那几个调皮的学生、老公最近总加班……越想越清醒，有时候到凌晨3点还睁着眼。”她边说边搓手指，指甲盖泛着白，明显是长期焦虑的表现。

进一步追问，她的睡眠模式已完全紊乱：既往睡眠质量尚可（22:30睡，6:30醒），3个月前因带毕业班压力增大，逐渐出现入睡时间延长（从15分钟延长至1小时以上），近1周更严重，有时需躺2-3小时才能睡着，且夜间觉醒3-4次，醒后难以再入睡，晨起自觉“没睡”“比熬夜还累”。日间症状也很明显：注意力不集中（备课时常写错字）、情绪烦躁（和学生说话易发火）、乏力（爬3楼就喘气）。

病例介绍辅助检查方面，入院后我们为她做了多导睡眠监测（PSG），结果提示：睡眠潜伏期58分钟（正常30分钟），夜间觉醒次数6次（正常2次），总睡眠时间390分钟（正常成人需480-540分钟），睡眠效率68%（正常85%），且深睡眠期（N3期）仅占总睡眠的5%（正常15%-25%）。同时，焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（7分提示睡眠质量差）。

这是一个典型的“慢性失眠障碍”病例，合并焦虑情绪，且已影响到社会功能（教学工作）。从她身上，我们能看到睡眠问题的复杂性——它不是单纯的“睡不着”，而是生理、心理、社会因素交织的结果。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估是第一步，也是最关键的一步。我常和新护士说：“评估不是填表格，是‘听’患者的故事，‘看’隐藏的线索。”具体怎么做？我们从“三维度”展开：

主观资料收集——听患者“说”睡眠主诉：这是最直接的信息。我们需要问清“哪里不好”：是入睡困难？维持困难（易醒）？还是早醒？张女士的主诉是“入睡困难+夜间易醒”，这和“早醒为主”的抑郁性失眠不同，提示可能与当前压力（近期月考、班级管理）相关。

睡眠日记：我会让患者连续记录1-2周的睡眠情况，包括：上床时间、实际入睡时间、夜间觉醒次数及时长、晨起时间、日间小睡情况、当日情绪/压力事件、是否使用助眠药物（种类、剂量、效果）。张女士的日记里，有3天标注了“吃了半片艾司唑仑，勉强睡4小时”，但她坦言“怕依赖，不敢多吃”。

诱因与伴随症状：“最近生活有变化吗？”“身体有哪里不舒服？”这些问题能帮我们找到病因。张女士提到“3个月前接手初三重点班，每天批改作业到22点”“月经周期紊乱（近2月推迟10天）”，这提示压力+围绝经期激素波动可能是诱因；她否认咳嗽、夜尿多等躯体症状，排除了呼吸/泌尿系统疾病导致的睡眠干扰。

客观资料收集——用工具“测”多导睡眠监测（PSG）：这是睡眠障碍诊断的“金标准”。通过监测脑电、眼动、肌电、呼吸、心率等指标，能明确失眠类型（是原发性还是继发于呼吸暂停、周期性肢体运动等）。张女士的PSG显示无呼吸暂停（AHI=1.2次/小时），无明显肢体抽动，排除了器质性因素，确认是“心理生理性失眠”。

体格检查：重点关注可能影响睡眠的体征，如甲状腺肿大（甲亢导致兴奋）、肥胖（易伴呼吸暂停）、皮肤搔抓痕（瘙痒影响睡眠）。张女士体重指数（BMI）21.5（正常），甲状腺无肿大，皮肤无异常，排除躯体疾病。

心理评估工具：SAS（焦虑）、SDS（抑郁）、PSQI（睡眠质量）量表能量化心理状态。张女士SAS52分（轻度焦虑）、SDS40分（无抑郁），提示焦虑是失眠的重要驱动因素。

环境与行为观察——看日常“做”我们常忽略“睡眠环境”的影响。张女士的病房里，她的手机