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《麻醉学》（第四版）第六章气道管理教案

一、教学目标

1.知识目标：

*掌握气道的解剖结构与生理功能，理解其在麻醉管理中的临床意义。

*熟悉气道评估的常用方法和指标，能够识别潜在的困难气道。

*掌握面罩通气、气管插管（经口、经鼻）的基本原理、操作步骤及并发症防治。

*熟悉喉罩等声门上气道工具的分类、适应症、禁忌症及使用方法。

*掌握困难气道的定义、分级及处理流程，熟悉常用困难气道工具的选择与应用。

*了解特殊人群（如小儿、老年、产科、创伤患者）的气道管理特点。

2.技能目标：

*能够独立完成对患者气道的初步评估。

*在模拟训练中，能够规范进行面罩通气、喉罩置入等基本操作。

*具备识别和处理常见气道并发症（如反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛）的初步能力。

*熟悉困难气道应急预案，能够在指导下参与困难气道的处理。

3.态度与职业素养目标：

*培养严谨细致的临床思维和操作规范意识。

*树立“患者安全第一”的理念，强化气道管理中风险防范意识。

*提升团队协作能力，理解在气道危机处理中有效沟通的重要性。

二、教学重点与难点

1.教学重点：

*气道评估的系统方法与困难气道的识别。

*面罩通气的有效实施与气管插管的核心技术。

*困难气道处理的基本原则与流程化管理。

2.教学难点：

*如何将气道解剖知识灵活应用于临床操作和并发症的理解。

*困难气道的快速判断与恰当工具选择。

*模拟训练向临床实践的有效转化，以及紧急情况下的应急处置能力。

三、教学内容与方法

（一）引言：气道管理的重要性与范畴(10分钟)

*内容：

*气道管理是麻醉实践的基石，直接关系到患者的生命安全。

*定义：指在麻醉、急救及危重症救治过程中，维持气道通畅、保障有效通气和氧合的一系列技术和措施。

*核心目标：确保氧供，防止二氧化碳蓄积，避免误吸。

*方法：讲授结合临床案例引入（如“无法通气，无法插管”的灾难性后果）。

（二）气道解剖与生理(25分钟)

*内容：

*上呼吸道：鼻腔、口腔、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、喉（声门裂是关键狭窄点）。重点结构：舌、会厌、梨状隐窝、声带、杓状软骨。

*临床意义：理解解剖标志是成功插管的前提；不同年龄段解剖特点差异（如小儿喉头位置高、舌体大）。

*下呼吸道：气管、支气管树。

*与气道管理相关的邻近结构：颈椎（影响头后仰）、牙齿、颞下颌关节、颈部活动度。

*气道生理：

*防御机制：咳嗽反射、黏液纤毛转运系统。

*神经支配：迷走神经（喉上神经、喉返神经）的作用及其在操作中的意义（如喉痉挛）。

*氧储备与氧耗：强调预充氧的重要性。

*方法：结合解剖图谱、视频动画进行讲授，提问互动（如“为何喉头高会增加插管难度？”）。

（三）气道评估(30分钟)

*内容：

*病史采集：

*既往气道问题（困难插管史、困难面罩通气史、tracheostomy史）。

*手术史（头颈部、口腔颌面手术）。

*外伤史（颌面部、颈椎外伤）。

*呼吸系统疾病（哮喘、COPD、肿瘤）。

*睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的筛查。

*体格检查：

*一般情况：张口度（三指法则，4cm）、甲颏间距（6.5cm或三指）、颈部活动度（寰枕关节伸展35°）、下颌骨长度与退缩程度（下颌前伸试验）。

*Mallampati分级：Ⅰ-Ⅳ级及其临床意义（注意：需结合其他指标综合判断）。

*牙齿：松动牙、缺牙、义齿、门齿突出、龅牙等。

*舌体大小、咽喉部视野、颈部粗细、有无瘢痕或肿瘤。

*影像学评估：X线、CT、MRI在复杂气道评估中的应用（如怀疑颈椎不稳、气道狭窄）。

*困难气道预测模型简介：如ASA困难气道量表等。

*评估小结：强调“没有任何单一指标可以准确预测所有困难气道，需综合评估”。

*方法：讲授为主，配合图片展示各种体征，小组讨论“如何对一个‘小下颌、大舌头’的患者进行评估？”

（四）气道管理的基本设备与准备(20分钟)

*内容：

*供氧装置：氧气瓶、中心供氧、流量表、吸氧面罩（普通、储氧面罩）。

*通气工具：

*麻醉面罩（不同型号，与面部贴合的重要性）、面罩通气辅助工具（口咽通气道、鼻咽通气道的选择与置入方法）、呼吸囊（储氧袋的作用）。

*声门上气道装置（SADs）：

*经典喉罩（LMA）：第一代至第三代的特点，插入方法与固定。

*其他SADs简介：ProSealLMA,SupremeLMA,i-gel等