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工伤事故次性赔偿处理协议书

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：______________

乙方（受伤职工）：__________

身份证号码：______________

地址：__________________

鉴于乙方在甲方处工作期间，不幸发生工伤事故，甲方依据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，与乙方就一次性赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意向乙方支付一次性赔偿金人民币【】元（大写：【】元整），该赔偿金包括但不限于医疗费、护理费、误工费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金等所有赔偿项目。

2.甲方支付赔偿金后，乙方同意放弃就本次工伤事故向甲方主张其他任何赔偿或补偿权利。

二、赔偿金的支付方式

1.甲方应在签署本协议之日起【】个工作日内，将赔偿金支付至乙方指定的以下账户：

账户名称：__________

账号：______________

开户行：______________

2.甲方支付赔偿金后，乙方应出具收据，甲方予以保留。

三、协议的生效及解除

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.双方同意，自本协议生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主张工伤赔偿权利。

3.如乙方违反本协议规定，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿金，并要求乙方支付违约金人民币【】元。

四、保密条款

1.双方同意，对本协议的内容和签署过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

2.违反保密义务的一方，应向守约方支付违约金人民币【】元。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

六、其他条款

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字或盖章之日起生效，具有法律效力。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

法定代表人：______________

签订日期：【年】年【月】月【日】日

以下内容仅供参考，可根据实际情况进行修改和补充：

七、工伤事故基本情况

1.事故发生时间：【年】年【月】月【日】日【时】时【分】分。

2.事故发生地点：__________________。

3.事故原因：__________________。

4.乙方受伤情况：__________________。

八、赔偿金分配

1.乙方同意在收到赔偿金后，按照以下比例分配：

（1）医疗费：【%】；

（2）护理费：【%】；

（3）误工费：【%】；

（4）交通费：【%】；

（5）住宿费：【%】；

（6）住院伙食补助费：【%】；

（7）残疾赔偿金：【%】；

（8）丧葬费：【%】；

（9）被扶养人生活费：【%】；

（10）精神损害赔偿金：【%】。

2.乙方应自行承担因本次工伤事故产生的税费。

九、甲方承诺

1.甲方承诺在协议生效后，积极协助乙方办理工伤保险相关事宜。

2.甲方承诺在协议生效后，不再就本次工伤事故向乙方追究责任。

十、乙方承诺

1.乙方承诺在收到赔偿金后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何赔偿或补偿权利。

2.乙方承诺在协议生效后，积极协助甲方办理工伤保险相关事宜。

3.乙方承诺遵守本协议的保密条款，不向第三方披露协议内容。