医院血培养检测规范化操作建议.pdfVIP

XXXX医院

III

tQ培养检测规范化操作建议

一、培养检测采血指征

对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，及时进行血液培

养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征：

1、发热（238。2（）或低温（或36。0；2、寒战；3、白细胞增多

O10X107L,特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多；4、粒

细胞减少（成熟的多核白细胞QX109/L）；5、血小板减少；6、皮肤粘膜

出血；7、昏迷；8、多器官衰竭。

或同时具备上述几种体征时采血培养。在评估可疑新生儿败血症

时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，该补充尿液和脑脊液培养。

肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一

般多见于门诊，常伴有明显发热（＞38.5℃）和白细胞增多（22OX1O7L）。

老年菌血症患者，可能不发热或低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可

能是感染性心内膜炎的重要指征。

二、皮肤消毒程序

血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂（碘酊或碘伏）对皮

肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。感染性心内膜

炎，特别是心脏瓣膜修复术的感染，可能由皮肤寄生的微生物引起例（

如：表皮葡萄球菌或棒杆菌属）。因此，在采集过程中血培养的污染一定

要减小至最低程度c用做培养的血液均不该在静脉或动脉的导管中抽

取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。如

果抽取了导管血，也同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行

血培养。皮肤消毒严格按以下步骤进行：

1、首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。

2、然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（整-2%碘酊30秒或1096碘

伏消毒60秒，从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。

3、最后用70%酒精脱碘。

严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏患者，只

能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。

三、培养瓶消毒程序

1、用70%酒精或碘溶液（不要使用碘消毒血培养瓶橡皮塞子。

2、酒精作用待60秒。

3、在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的

酒精，然后注入血液。

要点：血培养的关键是防止皮肤寄生菌或环境引起的污染，由污染

菌引起的假阳性增加了患者抗生素的使用量，延长了住院日，延误病情

诊断并增加了经济负担等。然而，在理想的消毒条件下，仍有3%~5%血

培养中混有污染菌，它们来源于皮肤（表皮葡萄球菌，疫疮丙酸杆菌，

梭杆菌属，类白喉群或来源于环境（革兰阳性芽施杆菌属，不动杆菌

属，这些微生物有时有致病作用。对两次不同部位血培养生长同一种微

生物，不同类无菌部位标本培养中生长同一种微生物，微生物快速生长

（48h内。上述情况下，应考虑是真正的感染。临床实验室工作人员和

医生之间应经常讨论血培养结果，建立良好的交流关系对各方面都有益

处。例如查病例回顾性调查分析血中分离的70例凝固酶

阴性葡萄球菌，入院48h内检出者，39.3%2（4例为污染菌，48h后检

出者9（例100%为污染菌，污染菌检出时间显著长于病原菌。提示血培

养中凝固酶阴性葡萄球菌污染率较高。因此，采血前严格执行皮肤毒

程序非常重要。

四、采血量

对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽

取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培

养的阳性率增加30$~50%,因为培养的血液量增加1ml,阳性率增加3%〜5虬

用静脉穿刺获得的血