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神经递质与行为：大麻素奖赏强化课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在精神心理科工作了12年的临床护理人员，我常被患者家属问起：“明明知道大麻有害，他怎么就戒不掉？”最初我也困惑，但随着对神经科学的学习深入，逐渐理解了“成瘾”背后的生物学逻辑——那不是简单的“意志力薄弱”，而是大脑奖赏系统被大麻素重塑后的“病理性渴求”。

大麻素（Cannabinoids）是一类能与体内大麻素受体结合的化学物质，包括植物来源的Δ?-四氢大麻酚（THC）和人体自身合成的内源性大麻素（如花生四烯酸乙醇胺）。它们通过作用于中枢神经系统的CB1受体，干扰多巴胺、5-羟色胺等神经递质的正常释放，最终重塑大脑的奖赏环路。这个过程就像给大脑装了一个“错误的奖励开关”：吸食大麻时，原本用于激励生存行为（如进食、社交）的多巴胺系统被异常激活，形成“吸食-愉悦-再吸食”的强化循环。

前言在临床中，我接触过太多被这种“奖赏强化”困住的患者——他们可能是大学生、职场新人，甚至是为人父母者，最初因“好奇”“缓解压力”尝试，最终却被大脑的生化机制“绑架”。护理这类患者时，我们不仅要关注戒断症状，更要理解其行为背后的神经生物学基础，才能提供有针对性的干预。接下来，我将结合一例典型病例，分享我们团队的护理经验。

02ONE病例介绍

病例介绍去年7月，我参与护理了24岁的患者小吴。他是某高校研究生，因“反复吸食大麻2年，戒断后出现焦虑、失眠1周”入院。

初次见面时，小吴蜷缩在病房角落，眼神躲闪，双手不自主搓动。他自述：“大二时和室友聚会第一次抽大麻，当时觉得‘脑子特别放松，压力全没了’。后来复习考研压力大，每周要抽3-4次。现在不抽就心慌、手抖，吃不下饭，晚上躺着3小时都睡不着，满脑子想‘再来一口就好了’。”

家属补充：小吴原本成绩优异，近半年论文进度停滞，与导师、同学关系疏远，甚至因“偷拿家里钱买大麻”和父母大吵。入院前1周，他尝试自行戒断，却出现恶心、腹泻，情绪暴躁到摔东西，家人这才紧急送医。

病例介绍实验室检查显示：尿THC代谢物阳性（浓度35ng/mL，超过正常阈值15ng/mL）；血清皮质醇水平升高（32μg/dL，正常10-20μg/dL），提示长期应激状态；头颅功能磁共振（fMRI）显示伏隔核（奖赏中枢核心区域）激活阈值降低——这正是大麻素反复刺激导致奖赏系统敏感化的典型表现。

03ONE护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要结合大麻素对神经递质和奖赏环路的影响。

生理评估戒断症状监测：入院时小吴主诉失眠（每日睡眠＜3小时）、食欲减退（24小时进食量＜200g）、手抖（精细动作如拿水杯困难）；生命体征：心率105次/分（正常60-100），血压145/90mmHg（正常＜140/90），提示交感神经兴奋。

实验室指标：除上述THC、皮质醇异常外，血常规显示轻度贫血（血红蛋白110g/L，正常130-175），考虑长期饮食不规律导致营养摄入不足。

躯体依赖程度：通过“大麻戒断症状量表（CannabisWithdrawalSymptomScale）”评估，小吴总分18分（中度戒断反应，≥15分为中度），主要问题集中在情绪不稳（5分）、睡眠障碍（4分）、躯体不适（4分）。

心理评估认知功能：简易智力状态检查（MMSE）得分28分（正常≥27），认知功能无明显损害，但注意力测试（数字广度测试）显示顺背5位、倒背3位（正常成人顺背7±2，倒背5±2），提示短期注意力下降，可能与长期大麻使用导致的前额叶皮层功能抑制有关（前额叶负责注意力调控，而CB1受体在此区域高度表达）。

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁）；访谈中他反复说“戒不掉的，我试过”“活着没意思”，存在明显的无助感和无望感。

奖赏渴求强度：用“视觉模拟评分法（VAS）”评估对大麻的渴求，小吴评分8分（0-10分），描述“像有虫子在脑子里爬，必须立刻满足”——这正是大麻素重塑奖赏环路后，多巴胺系统对“预期奖赏”过度敏感的表现（伏隔核多巴胺释放与渴求强度正相关）。

社会评估030201支持系统：父母均为教师，对小吴期望高，但因“恨铁不成钢”曾多次指责，近期才意识到问题严重性；室友因小吴“脾气差”逐渐疏远，社交圈缩小。高危环境：小吴手机聊天记录显示，仍有“毒友”联系，发送“搞到新货”的信息；学校附近存在大麻交易场所（患者自述）。病耻感：小吴拒绝告知导师和同学入院原因，担心“被歧视”“影响毕业”，社会功能受损明显。

04ONE护理诊断