神经递质与行为：去甲肾上腺素认知提升课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：去甲肾上腺素认知提升课件

01前言ONE

前言清晨查房时，张阿姨又攥着输液卡站在护士站，眼神焦灼：“小王护士，我是不是又忘记拿药了？”她是我管床的阿尔茨海默病早期患者，68岁，半年前开始出现“丢三落四”，最近连常用药的位置都记不住。家属说她总说“脑子像蒙了层雾”，但做CT却没发现明显梗死灶。这让我想起上个月接诊的12岁ADHD男孩小宇——上课能专注的时间从5分钟缩短到2分钟，老师说他“眼神飘得像没锚的船”。

这两位患者看似无关，却有共同的“幕后推手”：去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）。作为中枢神经系统重要的单胺类神经递质，NE不仅调控血压、心率等生理功能，更在认知领域扮演“唤醒剂”和“精准器”的双重角色——它能激活前额叶皮层的工作记忆网络，增强注意力的持续性；又能调节海马区神经可塑性，助力记忆的编码与巩固。临床中，我常观察到：NE水平异常的患者，要么像张阿姨般“记忆模糊”，要么如小宇般“注意力涣散”，而通过药物、行为干预调节NE平衡后，他们的认知状态往往能显著改善。

前言护理工作的核心，正是基于对神经递质机制的理解，通过系统评估、精准干预，帮助患者重建认知功能。接下来，我将以张阿姨的全程照护为例，结合临床实践，展开这场“与神经递质的对话”。

02病例介绍ONE

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，2023年3月因“近3月记忆减退加重，伴注意力难以集中”入院。主诉：“买菜总忘记付钱，回家找不到钥匙，昨天煮饺子差点烧干锅。”既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、脑梗死史。家族史：母亲75岁诊断阿尔茨海默病。

入院时查体：神志清，定向力（时间、地点）正常，计算力减退（100-7连续减3次错误），回忆3项物品（苹果、钥匙、杯子）10分钟后仅能说出1项；MoCA量表评分18分（正常≥26），主要扣分项在注意力（数字顺背5位错误）、延迟回忆（1分）；血清NE水平检测（液相色谱-质谱法）显示125pg/mL（正常参考值150-300pg/mL），低于正常下限。

病例介绍神经心理评估提示：执行功能（如计划能力）轻度受损，工作记忆容量下降；头颅MRI未见明显萎缩，但功能MRI显示前额叶皮层激活强度较同龄人降低30%。结合病史及检查，医生考虑“轻度认知障碍（MCI），去甲肾上腺素能神经传递功能减退型”，予盐酸多奈哌齐（改善胆碱能）联合瑞波西汀（选择性NE再摄取抑制剂，SNRI）治疗，目标通过提升突触间隙NE浓度，改善认知。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估需围绕“NE-认知”轴展开，既要关注生理指标，也要捕捉心理与社会功能的变化。

生理评估：NE相关的“信号网”首先监测基础生命体征：血压135/85mmHg（稍高于日常），心率78次/分（正常）——NE有升血压、加快心率的作用，需警惕药物干预后血压波动。其次，认知功能动态评估：每日晨间（NE生理性分泌高峰时段）进行简易评估，如数字广度测试（顺背4位、倒背2位）、1分钟单词回忆（“水果类”说出3个），记录其注意力持续时间（约10分钟即出现分心）。

心理与行为评估：NE的“情绪调色盘”张阿姨因频繁忘事产生明显焦虑，自述“怕拖累子女”，夜间入睡困难（NE参与睡眠-觉醒周期调控，水平异常易导致失眠）。观察其日常行为：阅读报纸时需反复翻页确认，与家属交流时易因记不清话题而中断，偶有“激越”表现（如突然收拾行李说“要回家”，但实际已在家）。

环境与社会支持评估：NE的“外部调节器”家庭环境：子女工作繁忙，日常由保姆照顾，但保姆仅负责生活起居，缺乏认知训练意识；居住环境物品摆放杂乱（茶几上堆着报纸、药盒、水果），增加了记忆负荷。社会支持：患者曾是社区读书会组织者，患病后主动退出，社交圈缩小，而社交刺激能通过激活NE释放改善认知（研究显示，人际互动可使前额叶NE分泌增加20%）。

04护理诊断ONE

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，均紧扣“NE-认知”机制：注意力缺陷与去甲肾上腺素能神经传递减退导致前额叶皮层激活不足有关（依据：数字广度测试异常，注意力持续时间＜15分钟）；记忆功能减退与海马区NE水平降低影响记忆编码、巩固过程相关（依据：MoCA延迟回忆1分，日常近事遗忘明显）；焦虑与认知功能下降导致的自我效能感降低、NE参与的情绪调节网络失衡有关（依据：患者自述“担心拖累家人”，匹兹堡睡眠质量指数7分，存在入睡困难）；潜在并发症：血压升高与NE再摄取抑制剂（瑞波西汀）可能增强外周NE作用有关（依据：患者有高血