药学(初级(师)201)专业实践能力卫生专业技术资格考试要点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试药学(初级(师)201)专业实践能力备考要点

一、处方审核与调配

处方格式审核：检查患者基本信息（姓名、性别、年龄）、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、医师签名、处方日期等完整性。

合法性审核：确认处方有效期（普通处方7日，急诊3日），医师处方权，麻醉/精神药品特殊处方要求。

规范性审核：药品名称使用通用名，避免商品名；用法用量表述规范（如“口服tid”而非“一日三次”）。

用药合理性审核：

剂量合理性：儿童按体重/体表面积计算，老年人适当减量（如常用成人剂量的1/2~2/3）。

重复用药排查：相同成分不同商品名药物（如“对乙酰氨基酚”与“泰诺”同时开具）。

药物相互作用：华法林与阿司匹林联用增加出血风险；他汀类与红霉素合用致肌病风险升高。

禁忌症核查：青霉素过敏者禁用青霉素类；ACEI妊娠中晚期禁用。

调剂流程规范：严格执行“四查十对”（查处方、药品、配伍禁忌、用药合理性；对科别、姓名、年龄、药品、剂型、规格、数量、标签、用法用量、医师签名），使用条码扫描系统辅助核对。

二、药物临床应用

高血压治疗：

无合并症首选CCB（氨氯地平）或ACEI/ARB（依那普利、缬沙坦）。

合并糖尿病/肾病首选ACEI/ARB；老年患者可选CCB或利尿剂（氢氯噻嗪）。

目标血压：一般患者140/90mmHg，糖尿病/慢性肾病患者130/80mmHg。

糖尿病治疗：

1型糖尿病：胰岛素治疗；2型糖尿病首选二甲双胍，HbA1c目标7%。

胰岛素注射注意：速效/短效餐前注射，中效/长效睡前注射；避免低血糖（血糖3.9mmol/L需紧急处理）。

感染性疾病用药：

细菌感染：根据病原菌药敏结果选择，如社区获得性肺炎首选阿奇霉素或头孢曲松。

病毒感染：勿使用抗菌药物（如普通感冒、流感）。

手术预防用药：术前0.5~2小时单次给药，疗程≤24小时。

三、药物不良反应与监测

不良反应类型：

A型（剂量相关）：如地高辛中毒（恶心、心律失常）、阿司匹林致胃出血。

B型（特异质反应）：如青霉素过敏性休克、磺胺药致Stevens-Johnson综合征。

重点药物监测：

华法林：定期监测INR（目标值2~3），避免与维生素K食物（菠菜、西兰花）同服。

他汀类：监测肌酸激酶（CK），出现肌肉疼痛立即停药，警惕横纹肌溶解。

氨基糖苷类：监测肾功能（血肌酐）及听力（耳鸣、听力下降）。

抗癫痫药（如卡马西平）：监测血药浓度及肝功能。

四、用药教育与咨询

用药方法指导：

舌下含服硝酸甘油：发作时舌下含服，不可吞服；储存避光、防潮。

吸入剂使用：干粉吸入剂需深吸气，气雾剂需屏气10秒；哮喘患者定期检查吸入技术。

缓释制剂：整片吞服（如硝苯地平缓释片），不可掰开嚼碎。

储存条件告知：

胰岛素：未开封冷藏（2~8℃），开封后室温（≤25℃）保存30天。

硝酸甘油：避光、密封、阴凉处保存，有效期3~6个月。

依从性教育：强调规律服药重要性（如高血压需终身服药），漏服处理原则（若近2次服药时间间隔≥1/2，跳过漏服量）。

五、特殊人群用药

儿童用药：

剂量计算：按体表面积（mg/m2）或体重（mg/kg）调整。

禁忌药物：喹诺酮类（影响软骨发育）、四环素类（致牙齿黄染）、阿司匹林（Reye综合征风险）。

老年人用药：

简化用药方案（≤3种药物），优先选用半衰期短、不良反应少的药物。

警惕药物蓄积：地高辛、华法林需减量，避免使用苯二氮?类（增加跌倒风险）。

妊娠期用药：

妊娠早期：避免致畸药物（如异维A酸、沙利度胺、甲氨蝶呤）。

妊娠中晚期：禁用ACEI（致胎儿肾发育异常）、NSAIDs（致动脉导管早闭）。

肝肾功能不全：

肝功能不全（Child-PughB/C级）：避免经肝脏代谢药物（如他汀类、地西泮），改用肝肾双排泄药物。

肾功能不全（Ccr30mL/min）：调整经肾排泄药物剂量（如万古霉素、甲氨蝶呤），避免肾毒性药物（如NSAIDs）。

六、抗菌药物合理应用

分级管理：

非限制级（一线）：青霉素、头孢唑林（用于轻中度感染）。

限制级（需会诊）：头孢曲松、阿奇霉素（用于中重度感染）。

特殊级（仅限高级医师使用）：碳青霉烯类、万古霉素（用于耐药菌感染）。

预防用药原则：

外科手术：清洁手术（如甲状腺切除）不预防性使用；清洁-污染手术（如胃肠道手术）选第一代头孢。

时间：术前0.5~2小时单次给药，术后≤24小时。

治疗用药规范：

病原学明确后针对性用药，避免广谱抗菌药滥用。

联合用药指征：严重感染、病原菌未明、多重耐药菌感染（如铜绿假单胞菌）。

七、慢性病药物治疗管理

冠心病：

急性期：阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板+他汀类。

稳定期：他汀类维持LDL-C1.8mmol/L，β受体阻滞剂（美托洛尔）改善预后。

心房颤动：

抗凝治疗：CHA?DS?-V