血透室医院感染管理科质量持续改进督查反馈表.docxVIP

**市**区人民医院

医院感染管理科质量持续改进督查反馈表

检查时间

2023-8-20

检查人员

受检科室

血透室

检查内容

院感三甲自评

存在问题

2.5.92.2依法执业文件夹中缺吕**医生以及产假、病假护理人员的资料；

2.5.92.3.3相关佐证材料根据路径进去后文件夹为空（详细资料在肾内科文件夹中）；

2.5.92.5科室对技术规范、操作流程落实情况自查不全（医疗未能有佐证资料体现）；

2.5.96.7科室应急预案演练如停电、医院感染暴发流程等进行相关提问，医疗不够熟悉；

水处理机7月2日进行消毒缺相关消毒记录；

A区存在开口器无菌包过期（失效日期2023年8月6日）；

血透室