中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）解读.docVIP

中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）解读

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球重要的公共卫生问题，我国作为HBV感染高发地区，现有慢性HBV感染者基数庞大。在临床实践中，HBV再激活已成为威胁高危人群肝脏健康的关键隐患，尤其在接受免疫抑制治疗、肿瘤化疗、器官移植等干预的人群中，再激活可导致急性肝损伤、肝衰竭甚至死亡，严重影响基础疾病的治疗预后。《中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）》（以下简称《2026版指南》）在既往指南基础上，结合最新临床证据与技术进展，对高危人群HBV再激活的防治策略进行了全面更新与优化。本文将从九大核心维度对《2026版指南》进行深度解读，为临床实践提供参考。

一、指南修订背景与核心目标

（一）修订背景

随着医学诊疗技术的快速发展，免疫抑制剂、靶向治疗、免疫检查点抑制剂等药物的临床应用日益广泛，器官移植、造血干细胞移植等技术的普及，HBV再激活的高危人群范围不断扩大，再激活相关的临床问题愈发突出。既往指南虽已建立基本防治框架，但仍存在以下不足：一是对新型免疫抑制剂、细胞治疗等新兴治疗手段相关的HBV再激活风险评估不足；二是缺乏针对不同高危人群的个体化防治方案；三是检测技术如超敏HBVDNA检测的临床应用标准不明确；四是抗病毒治疗的停药时机、耐药管理等关键问题缺乏统一共识。

近年来，国内外多项临床研究为HBV再激活的防治提供了新证据：超敏核酸检测技术可显著提高隐匿性HBV感染的检出率，为早期干预提供可能；新型核苷（酸）类似物（NA）的应用进一步提升了病毒抑制效果与安全性；多中心研究明确了不同高危人群的再激活风险分层标准。在此背景下，《2026版指南》由中华医学会肝病学分会、感染病学分会组织多学科专家联合修订，整合了近5年的循证医学证据与临床实践经验，旨在构建更科学、全面、可操作的防治体系。

（二）核心目标

《2026版指南》的核心目标包括：一是明确HBV再激活的定义、诊断标准与危险因素，规范高危人群的筛查流程；二是建立个体化风险分层体系，为不同风险等级人群制定精准的预防与治疗策略；三是推广规范化的抗病毒治疗方案，优化药物选择、治疗时机与疗程管理；四是强化监测与随访机制，实现再激活的早期发现、及时干预与预后改善；五是提高临床医师对HBV再激活的认知水平，推动多学科协作（MDT）模式在防治中的应用；六是降低高危人群HBV再激活的发生率、重症率与死亡率，改善患者总体生存质量。

二、HBV再激活的定义、流行病学特征与发病机制

（一）定义与诊断标准

《2026版指南》明确了HBV再激活的统一定义：既往HBV感染（包括慢性HBV感染、既往感染及隐匿性感染）患者，在接受免疫抑制治疗、化疗、移植等特定干预后，或因其他因素导致机体免疫功能受损时，乙肝病毒被激活并大量复制，引发肝脏炎症损伤的临床过程。

诊断标准包括实验室诊断与临床诊断两部分：

1.?实验室诊断：满足以下任一条件即可判定病毒学再激活：①基线HBVDNA阴性或低于检测下限的患者，治疗中或治疗后HBVDNA转阳且≥20IU/mL（超敏检测法）；②基线HBVDNA阳性患者，治疗中或治疗后HBVDNA水平较基线升高≥1log10IU/mL。

2.?临床诊断：在病毒学再激活基础上，出现以下任一表现可判定临床再激活：①血清谷丙转氨酶（ALT）≥2×正常值上限（ULN）；②出现乏力、食欲减退、厌油腻、尿色加深、黄疸等肝炎相关症状；③肝脏组织学检查提示肝细胞炎症坏死（炎症活动度≥G2）。

此外，《2026版指南》新增“隐匿性HBV再激活”诊断标准：乙肝表面抗原（HBsAg）阴性、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性患者，出现上述病毒学再激活与临床再激活表现，且排除其他肝损伤因素。

（二）流行病学特征

1.?总体发生率：不同高危人群的HBV再激活发生率存在显著差异。接受化疗的恶性肿瘤患者再激活发生率为5%-30%，其中淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤患者发生率最高（15%-40%）；接受免疫抑制剂治疗的自身免疫性疾病患者发生率为3%-18%；实体器官移植受者发生率为2%-10%，肝移植受者因术前筛查与预防治疗较为完善，发生率相对较低（1%-5%）；造血干细胞移植受者发生率为8%-25%。

2.?重症发生率与预后：HBV再激活患者中，约10%-20%可进展为重症肝炎，其中5%-15%可发展为肝衰竭，病死率高达30%-50%。即使未进展为重症，再激活也可能导致基础疾病治疗中断或延迟，增加治疗成本与死亡风险。

3.?流行趋势：随着新型免疫抑制剂与靶向药物的广泛应用，HBV再激活的总体发生率呈上升趋势；同时，由于筛查与预防措施的逐步普及，部分高危人群（如实体器官移植受者）的再激活发生率有所下降，但隐匿性感染相关的再激活仍易被忽视，成为新的防控难点。