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工伤一次性赔偿协议范文

甲方（用人单位）：________________

统一社会信用代码：________________

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（受伤员工）：________________

身份证号码：________________

地址：________________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，就乙方工伤一次性赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤认定

1.1乙方在甲方工作期间，于______年______月______日发生工伤事故。

1.2乙方已按照相关规定向甲方提出工伤认定申请，甲方予以认可。

1.3甲乙双方共同确认，乙方的工伤事故符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。

二、赔偿金额及支付方式

2.1甲乙双方同意，甲方一次性赔偿乙方工伤待遇，包括但不限于医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费等各项费用。

2.2双方协商确定，甲方一次性赔偿乙方人民币【】元（大写：__________________________元整）。

2.3甲方应在双方签订本协议之日起【】日内，一次性支付赔偿金给乙方。

三、赔偿金支付方式

3.1甲方通过银行转账方式将赔偿金支付给乙方。

3.2乙方提供以下账户信息：

账户名称：________________

账号：________________

开户行：________________

四、双方权利义务

4.1甲方应按照本协议约定及时足额支付赔偿金。

4.2乙方收到赔偿金后，应立即办理工伤认定撤销手续。

4.3乙方收到赔偿金后，不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。

4.4甲方支付赔偿金后，乙方不得再以任何形式向甲方提出索赔。

4.5甲乙双方应严格遵守本协议的约定，履行各自的权利义务。

五、违约责任

5.1如甲方未按照本协议约定支付赔偿金，应承担违约责任，向乙方支付违约金，违约金计算方式为：赔偿金总额的【】%。

5.2如乙方未按照本协议约定办理工伤认定撤销手续，应承担违约责任，向甲方支付违约金，违约金计算方式为：赔偿金总额的【】%。

六、争议解决

6.1本协议签订后，甲乙双方应严格按照约定履行各自的权利义务。

6.2双方在履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：________________

乙方（签字）：________________

签订日期：【】年【】月【】日

（以下内容可根据实际情况进行补充）

附件：

1.工伤认定决定书

2.医疗诊断证明书

3.医疗费用清单

4.住院病历

5.甲方赔偿金支付凭证

6.乙方工伤认定撤销手续