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妊娠期急性胆囊炎：PTGBD穿刺引流指征

汇报人：XXX

XXX

妊娠期急性胆囊炎概述

PTGBD技术基础

穿刺引流适应症

禁忌症与风险评估

操作流程规范

临床决策与案例

目录

01

妊娠期急性胆囊炎概述

指妊娠期及产褥期发生的胆囊急性炎症性疾病，属于妊娠期常见急腹症，发病率约为0.8‰，仅次于妊娠合并阑尾炎。

多发于妊娠中晚期孕妇，尤其是有胆结石病史、肥胖或高脂饮食的孕妇群体。

约50%-70%的病例同时伴有胆囊结石，结石性胆囊炎是主要类型。

包括多胎妊娠、高龄孕妇、糖尿病及家族性高胆固醇血症等基础疾病患者。

定义与流行病学

妊娠期急性胆囊炎

高发人群

合并结石比例

危险因素

妊娠期特殊生理变化

1

2

3

4

激素影响

孕激素导致胆囊平滑肌松弛，收缩力下降，胆囊排空延迟；雌激素改变胆汁成分，胆固醇饱和度增加，胆汁黏稠度升高。

增大的子宫机械性压迫胆道系统，加重胆汁淤积，形成胆结石的物理基础。

解剖学改变

胆汁成分变化

胆汁中胆固醇比例增高，胆汁酸盐和磷脂分泌减少，形成胆固醇过饱和状态。

免疫功能改变

妊娠期免疫调节使细菌易感性增加，肠道菌群逆行感染风险上升。

临床表现与诊断标准

典型症状

右上腹压痛、墨菲征阳性，但妊娠晚期因子宫增大可能掩盖体征。

体征特点

诊断依据

鉴别诊断

突发性右上腹或剑突下绞痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐（70%-90%）、发热寒战（80%），25%出现黄疸。

结合典型临床表现，超声显示胆囊肿大（直径5cm）、壁增厚（4mm）、周围积液或结石影。

需排除急性阑尾炎、HELLP综合征、急性胰腺炎等妊娠期急腹症。

02

PTGBD技术基础

穿刺引流原理

胆囊减压机制

通过经皮经肝穿刺路径建立胆囊与外界的引流通道，利用内外压力差促使淤积胆汁或脓液排出，迅速降低胆囊内压，缓解炎症和疼痛。

穿刺路径需精确穿过肝右叶胆囊床区域（约3-12.5cm肝组织），利用肝脏的压迫作用减少胆汁漏风险，同时避开胸膜腔和邻近血管。

留置导管可维持长期引流，通过每日引流200-500ml胆汁，持续降低胆囊张力，并为后续胆囊切除术创造手术条件。

解剖定位原理

引流持续作用

体位与穿刺点选择

呼吸配合控制

患者取仰卧位或右前斜位，超声定位胆囊最大长轴切面，选择肋间或肋下进针点，确保穿刺路径与胆囊床垂直。

穿刺时要求患者平稳呼吸，进针至胆囊床表面时屏住呼吸，快速穿透胆囊壁，避免因呼吸运动导致肝脏撕裂或穿刺偏移。

超声引导技术要点

实时动态监测

全程超声实时监控针尖位置，确认穿刺针进入胆囊腔后可见胆汁溢出，再置入导丝并扩张穿刺道。

安全路径规划

需避开肝内血管、胆管及结肠，对于凝血功能障碍者可选择经腹腔路径（需使用球囊导管防止移位）。

器械与术前准备

专用穿刺器械

包括17-18G带针芯穿刺针（20cm）、6-8F扩张管、猪尾形多侧孔引流导管（聚乙烯/特氟龙材质），配套导丝和固定装置。

术前用药方案

术前30分钟肌注阿托品0.5mg（抑制迷走神经反射）及地西泮10mg（镇静），局部浸润麻醉用0.5%利多卡因。

评估与知情同意

完善凝血功能、肝功能及超声/CT检查，明确胆囊形态及周围解剖关系，签署手术知情同意书并告知可能并发症。

03

穿刺引流适应症

手术高风险患者

心肺功能不全

对于合并严重心肺疾病的孕妇，手术麻醉风险显著增加，PTGBD可避免全麻及气腹带来的循环呼吸系统负担，降低围术期并发症发生率。

多器官衰竭

脓毒血症导致肝肾功能衰竭时，手术耐受性极差，穿刺引流可快速控制感染源，为器官功能恢复创造条件。

凝血功能障碍

妊娠期凝血机制改变或合并血小板减少症的患者，术中出血风险极高，经皮引流无需开腹，能有效规避术中难以控制的大出血风险。

保守治疗无效病例

实验室指标恶化

胎儿窘迫征象

进行性腹痛加重

持续高热不退

经48-72小时静脉抗生素治疗后仍存在39℃以上弛张热，提示感染灶未控制，需通过引流降低胆囊内压力及细菌负荷。

右上腹疼痛评分持续≥7分（VAS量表）伴肌卫表现，反映胆囊张力持续升高，存在坏疽或穿孔风险。

白细胞计数15×10⁹/L伴中性粒细胞比例90%，或CRP100mg/L提示炎症反应失控，需介入干预。

出现胎心过速（160bpm）或晚期减速，保守治疗下无法迅速缓解宫内感染环境时需紧急引流。

合并胆道梗阻

胆汁淤积性黄疸

总胆红素85.5μmol/L伴直接胆红素占比60%，穿刺引流能快速降低血胆红素水平。

胆总管下端梗阻

MRCP证实结石或肿瘤压迫导致胆总管扩张合并胆囊肿大，PTGBD可缓解近端胆系压力。

胆囊显著扩张

超声显示胆囊横径5cm或体积50ml，壁厚4mm伴双边征，提示胆汁排出受阻需减压。

04

禁忌症与风险评估

严重凝血功能障碍

患者存在血小板计数50×10⁹/L或INR1.5等凝血异常时，穿刺可能导致难以控