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员工受伤工伤认定申请书模板

在工作中遭遇意外伤害，对员工而言无疑是身心双重的考验。此时，一份规范、完整的工伤认定申请书，是维护自身合法权益、顺利获得工伤保险待遇的关键第一步。本文将为您提供一份专业的工伤认定申请书模板，并附上详尽的填写说明与注意事项，希望能为您在处理此类事务时提供切实的帮助。

一、什么是工伤认定申请书？

工伤认定申请书，是职工在工作过程中因事故伤害或患职业病后，向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请时，所必须提交的法律文书。其目的是为了证明事故的发生与工作的关联性，以及伤害的事实，从而获得行政部门的工伤认定结论。

二、工伤认定申请书模板

工伤认定申请书

申请人：

姓名：_________________性别：_____出生年月：________年____月____日

民族：_____籍贯：_________________

身份证号码：_________________________

户籍所在地/经常居住地：_______________________________________

联系电话：_________________________

现住址：_____________________________________________________

工作单位：___________________________________________________

单位地址：___________________________________________________

单位联系人：_________________联系电话：_____________________

工种/岗位：_______________________入职时间：______年____月____日

被申请人（用人单位）：

单位名称：___________________________________________________

统一社会信用代码：___________________________________________

法定代表人：_________________职务：_________________________

单位地址：___________________________________________________

联系电话：_________________________

申请事项：

请求依法认定申请人于________年____月____日在工作中所受伤害为工伤。

事实与理由：

本人系被申请人单位职工，担任_______________________（工种/岗位）工作。

________年____月____日____时____分左右，申请人在________________________（详细工作地点，如：本单位XX车间XX生产线/XX工地XX区域/外出执行XX任务途中的XX路段等），从事________________________（具体工作内容或与工作有关的预备性、收尾性工作）时，因________________________（详细说明事故原因，如：机械故障导致XX部件飞出/地面湿滑不慎摔倒/被XX物体砸伤/因工作原因与XX发生意外碰撞/在工作时间和工作岗位突发疾病等），导致本人身体受到伤害。

具体受伤部位及伤情为：_________________________________________________________（如：头部外伤，伴有短暂意识障碍；左手食指开放性骨折；腰部软组织挫伤等，应尽可能详细描述）。

事故发生后，本人被送往________________________医院（或由同事/领导送往________________________医院）进行诊治。经医院诊断为：_________________________________________________________（需附上医院诊断证明的主要内容）。

根据《工伤保险条例》第十四条（或第十五条，根据实际情况选择）第____项之规定（如：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。或第十五条：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工