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2025年医保知识考试试题库及参考答案

1.【单选】2025年1月1日起，职工医保个人账户跨省共济功能正式开通，参保人办理共济备案时，必须提供的材料是

A.本人及被共济人身份证原件

B.本人及被共济人医保电子凭证

C.本人及被共济人社保卡正反面复印件

D.本人及被共济人近三个月缴费记录

答案：B

2.【单选】根据国家医保局《长期护理失能等级评估标准（2025版）》，下列哪项指标直接决定“重度失能一级”的认定

A.巴氏指数评分≤20分

B.工具性日常生活能力量表评分≤5分

C.简易智能状态检查表评分≤9分

D.压疮风险评分≥16分

答案：A

3.【单选】2025年4月，某参保居民在县域内基层医疗机构住院，政策范围内费用1.2万元，该地居民医保住院起付线为300元，报销比例90%，但机构实行“单次住院封顶”6000元。患者本次可获统筹基金支付

A.6000元

B.8370元

C.10530元

D.10800元

答案：A

4.【单选】职工医保个人账户2025年7月1日起实行“家庭共济”后，下列哪项费用不得使用共济账户资金支付

A.在定点药店购买医保目录内降压药

B.为配偶缴纳城乡居民医保保费

C.为未成年子女购买非处方维生素

D.为父母支付在定点医疗机构发生的政策范围内门诊慢特病费用

答案：C

5.【单选】国家医保信息平台2025年启用的新版编码“Y2025A03”对应的是

A.冠脉支架集中带量采购第二采购周期中选产品

B.人工关节集中带量采购接续采购中选产品

C.口腔种植体系统集采非中选产品

D.冠脉药物球囊集采中选产品

答案：D

6.【单选】2025年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年

A.640元

B.670元

C.690元

D.720元

答案：C

7.【单选】参保人张某2025年5月因“急性阑尾炎”在A市三甲医院住院，出院时医院上传医保结算清单疾病诊断编码应为

A.K35.201

B.K35.202

C.K35.901

D.K37.001

答案：A

8.【单选】2025版国家医保药品目录中，协议期内谈判药品共有

A.363个

B.386个

C.413个

D.430个

答案：B

9.【单选】下列关于医保电子凭证“亲情账户”功能描述正确的是

A.一个参保人最多可绑定5位家庭成员

B.绑定成功后，家庭成员可共享主绑人门诊统筹额度

C.绑定需上传户口簿首页

D.被绑定人必须年满18周岁

答案：A

10.【单选】2025年起，生育保险与职工医保合并征缴，用人单位缴费费率统一为

A.6.5%

B.7.0%

C.7.5%

D.8.0%

答案：C

11.【单选】国家组织高值医用耗材集采“人工晶体”2025年续签中选产品平均降价幅度为

A.38%

B.44%

C.53%

D.58%

答案：C

12.【单选】参保人李某2025年8月办理退休，其医保缴费年限含视同缴费共29年，实际缴费年限为11年，退休地要求男职工实际缴费满15年方可享受退休人员医保待遇，李某应

A.一次性趸缴4年职工医保费后享受退休待遇

B.继续逐年缴费至满15年

C.转入城乡居民医保

D.申请退费

答案：A

13.【单选】2025年跨省异地就医直接结算备案渠道不包括

A.国家医保服务平台App

B.支付宝“医保电子凭证”小程序

C.微信“国务院客户端”

D.参保地医保经办机构柜台

答案：C

14.【单选】DRG/DIP支付方式改革2025年要求全国统筹地区覆盖率达到

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

答案：D

15.【单选】2025年医保基金监管飞行检查启动“双随机”抽查，其中“随机选派检查人员”比例不低于

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

16.【单选】下列哪项行为属于《2025年医保基金使用负面清单》中“分解住院”

A.同一疾病24小时内再次入院

B.将住院费用转为门诊收费

C.将一次连续住院人为拆分为两次

D.将医保目录外项目串换为目录内

答案：C

17.【单选】2025年医保目录调整中，新增“竞价准入”方式，其竞价规则为

A.企业报价不高于医保支付意愿价即可直接纳入

B.企业报价低于医保支付意愿价