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临床“危急值”报告管理制度及工作流程的培训

培训详细内容

一、临床“危急值”报告管理制度及工作流程概述

（一）“危急值”定义

“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

（二）建立“危急值”报告制度的目的

1.提高医疗质量，保障医疗安全，避免因对危急值的处理不及时而导致患者出现严重并发症甚至死亡。

2.增强医护人员对患者病情的敏感性和警觉性，规范医疗行为，促进临床、医技科室之间的有效沟通与协作。

3.确保临床医生能够及时获取患者的危急检查信息，为患者提供更加及时、有效的治疗。

二、“危急值”项目及报告范围

（一）检验“危急值”项目及范围

1.血常规

白细胞计数：低于1.0×/L

血红蛋白：低于50g/L

血小板计数：低于20×/L

2.凝血功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上（一般大于70秒）或缩短至小于25秒。APTT延长提示内源性凝血系统异常，可能导致出血；缩短则可能存在高凝状态。

凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的1.5倍以上（一般大于20秒）或缩短至小于9秒。PT延长常见于维生素K缺乏、肝脏疾病等，可引起出血；缩短可能与血栓性疾病有关。

国际标准化比值（INR）：用于监测口服抗凝药的疗效，一般治疗范围为2.03.0。当INR大于5.0时，出血风险显著增加；小于1.5时，抗凝效果可能不佳。

3.生化检验

血糖：低于2.2mmol/

血钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾血症可引起肌无力、心律失常等，严重时可导致呼吸肌麻痹；高钾血症可抑制心脏功能，导致心律失常甚至心脏骤停。

血钠：低于110mmol/L或高于160mmol/L。低钠血症可导致脑水肿、神经系统症状等；高钠血症可引起脱水、烦躁不安等。

血钙：低于1.5mmol/L或高于3.75mmol/L。低钙血症可导致手足抽搐、惊厥等；高钙血症可引起消化道症状、多尿、心律失常等。

血肌酐：高于707μmol/L。提示肾功能严重受损，可能出现尿毒症等严重并发症。

心肌损伤标志物

肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：显著升高（超过正常参考值上限5倍以上），提示可能存在急性心肌梗死。

肌酸激酶同工酶（CKMB）：明显升高（超过正常参考值上限2倍以上），结合临床症状有助于诊断急性心肌梗死。

4.血气分析

pH值：低于7.20或高于7.60。严重的酸碱失衡会影响细胞的正常代谢和功能，导致多器官功能障碍。

动脉血氧分压（Pa

二氧化碳分压（Pa

（二）医学影像检查“危急值”项目及范围

1.头颅CT或MRI

急性脑出血量大，如幕上出血量大于30ml，幕下出血量大于10ml。大量脑出血可压迫周围脑组织，导致颅内压升高，引起脑疝，危及生命。

大面积脑梗死，超过大脑半球的1/3。可导致严重的神经功能障碍，患者可能出现昏迷、偏瘫等症状。

急性硬膜下或硬膜外血肿，伴有明显的占位效应，中线结构移位大于1cm。这种情况会导致颅内压急剧升高，压迫脑组织，引发脑疝。

2.胸部X线或CT

张力性气胸，患侧肺压缩大于70%。可导致纵隔移位，压迫健侧肺和心脏大血管，引起严重的呼吸循环障碍。

大量胸腔积液，肺压缩大于50%。可影响呼吸功能，导致患者呼吸困难。

严重肺水肿，双侧肺野呈大片状模糊阴影，呈“蝶翼状”改变。提示肺部病变严重，可导致呼吸衰竭。

3.腹部超声或CT

肝脏、脾脏等实质性脏器破裂出血，腹腔内大量游离液体。可导致失血性休克，危及生命。

肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管扩张、积气积液，肠壁增厚，见“假肿瘤征”。如不及时处理，可导致肠坏死、感染性休克。

急性胰腺炎，胰腺肿大、周围渗出明显，伴有腹水。严重的胰腺炎可引发多器官功能障碍综合征。

（三）其他检查“危急值”项目及范围

1.心电图（ECG）

急性心肌梗死的典型心电图表现，如ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction，STEMI），相邻两个或两个以上导联ST段弓背向上抬高，在V1V3导联抬高≥0.2mV，其他胸前导联及肢体导联抬高≥0.1mV。

心室颤动、心室扑动。这两种心律失常是最严重的心律失常，可导致心脏无法有效泵血，患者迅速失去意识、心跳骤停。

三度房室传导阻滞。可导致心室率显著减慢，引起头晕、黑矇、晕厥等症状，严重时可发生阿斯综合征。

2.脑电图（EEG）

癫痫持续状态的脑电图表现