泌尿外科学(中级321)基础知识卫生专业技术资格考试重点解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)基础知识巩固难点

第一章泌尿系统解剖与生理

一、难点：男性尿生殖系统解剖

重点难点：输精管道的全程及其分部。特别是输精管各段的走行、与血管神经的关系，以及精索的组成。

精索的组成：cremaster肌、提睾肌、睾丸血管、输精管、神经、淋巴管。牢记其包含的各结构及临床意义。

输精管结扎的部位选择：通常选择精索内输精管作为结扎部位，熟悉其解剖位置。

难点：前列腺的分区、结构及功能。

前列腺的分区：围绕尿道周围的部分为前列腺囊，其外周为前列腺实质，前列腺实质又可分为五叶。记忆各叶的名称及其临床意义（如前列腺增生常发生在中央叶）。

前列腺的血管供应：主要来自直肠下、膀胱血管和尿道球动脉，需掌握其临床意义（手术时出血风险）。

难点：阴囊的解剖结构。

阴囊的层次：皮肤、皮下组织、肉膜（提睾肌）、精索外筋膜、精索内筋膜、内环。

鞘膜系统的分类：睾丸鞘膜、精索鞘膜、腹股沟鞘膜。鞘膜异常（如鞘膜积液、交通性鞘膜积液）的诊断。

二、难点：泌尿系统生理

重点难点：肾脏的血液供应和排泄功能。

肾脏血供特点：肾动脉直接来自腹主动脉，且肾小球毛细血管压高。需理解其生理意义。

尿液生成过程：肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、分泌。尤其要掌握近端肾小管、髓袢、远端肾小管各段的功能差异。

难点：膀胱的逼尿肌神经支配。

副交感神经：促进膀胱收缩，主要来自盆腔神经。

交感神经：抑制膀胱收缩，促进尿道括约肌收缩，主要来自腹下神经。

体神经：支配尿道外括约肌。

记忆关键：副交感兴奋排尿，交感兴奋储尿。理解其损伤后的临床表现（如神经源性膀胱）。

第二章泌尿系统疾病诊断学

一、难点：泌尿系统症状学

重点难点：血尿的鉴别。

初始血尿：提示病变在尿道。

终末血尿：提示病变在膀胱颈部或后尿道。

全程血尿：提示病变在肾脏、输尿管或膀胱。

伴随症状：如疼痛、排尿困难等，结合血尿性质有助于定位。

难点：排尿异常的评估。

尿频、尿急、尿痛（三联征）：提示泌尿系统感染。

尿失禁：根据类型（压力性、急迫性、梗阻性、充盈性）分析病因。

尿流改变：如尿流变细、中断、射程变短，提示梗阻部位。

二、难点：泌尿系统检查

重点难点：尿液分析。

显微镜检查：细胞（红细胞、白细胞形态鉴别）、管型（红细管型、白细胞管型临床意义）、结晶等。

化学分析：pH值、蛋白、葡萄糖、酮体等的临床意义。

重点难点：影像学检查。

B超：无创、便捷，适用于初筛，掌握肾脏、输尿管、膀胱、前列腺的常见病变表现。特别是肾积水、输尿管结石、前列腺增生的诊断。

CT泌尿系统造影(CTU)：对结石、肿瘤、梗阻性病变敏感性高。

磁共振成像(MRI)：适用于不能耐受CT的患者，对软组织分辨率高（如前列腺癌分期）。

静脉尿路造影(IVU)：传统的排泄性尿路造影，已逐渐被CT替代，但有其特定的适应症。

难点：泌尿系统内镜检查。

膀胱镜：直视下检查膀胱、尿道，可进行活检、取石等治疗。掌握其适应症和并发症。

输尿管镜：经尿道进入输尿管，用于诊治输尿管病变。

肾镜：经皮肾镜或输尿管软镜，用于肾及输尿管上段疾病的诊治。

第三章泌尿系统感染

一、难点：尿路感染(UTI)的病原学与发病机制

重点难点：革兰氏阴性杆菌是UTI最常见病原体，大肠杆菌占60-80%。

难点：上行感染是主要途径。

易感因素：女性尿道短、宽、直；糖尿病、免疫力低下、梗阻等。

难点：肾盂肾炎与膀胱炎的鉴别（症状、体征、尿液特点、病原体）。

二、难点：复杂性尿路感染(CUTI)与艰难梭菌相关性尿路感染(CAUTI)

重点难点：复杂因素：尿路结构异常、梗阻、免疫力低下、留置导尿管、糖尿病等。

难点：CAUTI的诊断与处理。需考虑病原体耐药性，常需经验性抗感染治疗。

三、难点：肾结核

重点难点：是结核分枝杆菌引起的全身性疾病，肾脏为继发部位。

临床特点：常表现为慢性膀胱刺激症状和慢性肾功能不全。

诊断依据：膀胱刺激症状、尿沉渣抗酸染色找到结核菌、影像学检查（尤其是增强CT）显示肾脏及输尿管病变、尿结核菌培养及病理活检。

抗结核治疗：联合、适量、规律、全程。注意药物副作用和疗程。

第四章泌尿系结石

一、难点：上尿路结石(肾、输尿管)

重点难点：自然成石高危因素。

代谢性因素：高钙、高草酸、低尿纸镉症、尿酸性结石等。

泌尿系结构因素：如尿路畸形、梗阻、感染。

难点：结石成分分析与预防。根据结石成分调整饮食和药物预防方案。

草酸钙结石：限制高草酸食物、适量钙摄入。

尿酸结石：低嘌呤饮食，碱化尿液（碳酸盐或别嘌醇/苯溴马隆）。

胱氨酸结石：放射抑制剂（青霉胺）。

难点：不同治疗方法的适应症和并发症。

体外冲击波碎石(ESWL)：适用于直径≤2cm、bladed结石。

输尿管镜(URS)：适用于输尿管中下段结石。

经皮肾镜