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军训免训家长知情同意书

学生基本信息：

姓名：________（以下简称“学生”），性别：________，身份证号：________，就读于________学校________年级________班（以下简称“学校”）。家长信息：父亲/母亲（或其他法定监护人）________（以下简称“家长”），身份证号：________，与学生关系：________，联系地址：________，联系电话：________（仅用于必要通知，学校承诺严格保密）。

鉴于学校按国家及地方教育部门相关规定，计划于________年________月________日至________年________月________日组织________级学生开展军事训练（以下简称“军训”），现因学生身体状况特殊，经家长申请、学校审核并需家长签署本知情同意书后，学生将免予参加本次军训。为明确各方权利义务，保障学生合法权益及军训组织安全，现就相关事项说明如下：

一、免训原因及医学依据

学生因________（注：此处需如实填写具体健康问题，如“反复性头晕伴心悸”“腰椎间盘突出急性发作期”“支气管哮喘重度持续期”等），于________年________月________日至________年________月________日在________医院（需为二级甲等及以上综合性医院或专科医院，名称需完整）接受诊疗，经________科________主任医师（副主任医师及以上职称）诊断，出具《疾病诊断证明书》（编号：________），其中明确记载：“________（需摘录诊断结论关键内容，如‘患者因先天性心脏病（房间隔缺损）未愈，剧烈运动可能诱发心律失常，建议避免高强度体能训练3个月’或‘腰椎MRI显示L4-L5椎间盘突出伴神经根受压，近期需绝对卧床休息，禁止参与跑跳、负重等军训项目’）”。

学校已要求家长提供上述诊断证明原件及复印件（复印件由学校存档），并核实医院公章、医师签名及诊断日期有效性。经学校校医室（或委托第三方专业机构）复核，确认学生当前身体状况确实无法适应军训中的________（需具体列举军训核心项目，如“3公里负重拉练”“站军姿1小时”“匍匐前进”“军体拳连贯性训练”等）高强度、高负荷训练内容，强行参与可能导致________（需对应诊断结果说明风险，如“心脏负荷过大引发晕厥”“腰椎损伤加重致下肢麻木”“哮喘急性发作危及生命”等）。

二、免训期间学生管理与责任划分

（一）学生义务与责任

学生免训期间须遵守以下规定：

1.严格按照医院医嘱进行康复或休息，避免自行参与军训相关活动（包括但不限于旁观时模仿动作、跟随队列行走等）；

2.每日按学校要求向班主任报到（报到时间：________，报到方式：________），如实反馈身体状况；

3.不得擅自离开学校规定的免训活动区域（区域范围：________，如“教学楼101教室”“校医务室观察室”）；

4.若免训期间身体状况出现异常（如疼痛加剧、头晕呕吐、呼吸急促等），须立即向在场教师报告并配合就医；

5.免训结束后，需向学校提交医院出具的《康复情况说明》（需注明“已具备参与日常体育活动的身体条件”），否则不得参加后续集体体育课程或活动。

（二）家长义务与责任

家长须履行以下职责：

1.确保向学校提供的医学诊断证明真实、完整、有效，若因隐瞒病情（如学生实际无免训必要但伪造证明）或提供虚假材料导致学生受伤，家长自愿承担全部法律责任及医疗费用；

2.配合学校定期反馈学生在家康复情况（反馈频率：________，如“每周五17:00前”），反馈方式包括但不限于书面说明、视频沟通（需学生本人出镜）；

3.若学生免训期间需离校就医，家长须亲自接送并向学校提交书面请假申请（注明离校时间、就医地点、陪同人员），禁止学生独自外出；

4.理解并接受学校为免训学生安排的替代性教育活动（具体内容见本同意书第三部分），不得因活动形式与军训不同提出不合理诉求；

5.免训结束后，若学生身体康复需补训，家长须配合学校安排补训时间（补训期限：________，如“本学期内完成”），并签署补训安全承诺书。

（三）学校义务与责任

学校承诺在学生免训期间履行以下职责：

1.为学生安排与军训同步的替代性教育活动，内容包括但不限于：

-国防教育理论课程（如《中国国防史概要》《现代军事科技简介》）；

-军训相关知识学习（如“军容风纪规范”“紧急集合流程”）；

-团队协作实践活动（如“军训物资整理比赛”“班旗设计竞赛”）；

上述活动由________（如“德育处王老师”“历史组李老师”）负