胸痹中医病历模板.docx

胸痹中医病历模板

患者李某某，男，52岁，已婚，职员，2023年10月15日初诊。

主诉：反复胸闷胸痛3年，加重2周。

现病史：患者3年前因工作劳累后首次出现胸骨后闷胀感，伴轻度压榨样疼痛，范围约手掌大小，无放射痛，持续约3-5分钟，休息后自行缓解，未予重视。此后每因情绪激动或劳累（如爬3层楼梯、快步走10分钟）诱发，症状性质同前，偶向左肩背部放射，含服硝酸甘油（0.5mg）2-3分钟可缓解，每年发作3-5次，未系统诊治。2周前因连续加班3日（每日睡眠不足5小时），症状明显加重，胸闷胸痛发作频率增至每日2-3次，持续时间延长至10-15分钟，含服硝酸甘油需5-8分钟缓解，且缓解后仍觉心