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妇幼保健院关于加强B超执机与终止妊娠问题的规定

为进一步规范B超检查与终止妊娠医疗行为，保障妇女儿童健康权益，维护医疗秩序与社会公序良俗，根据《中华人民共和国母婴保健法》《母婴保健法实施办法》《医疗机构管理条例》等法律法规及相关行业规范，结合本院实际工作情况，现就加强B超执机管理与终止妊娠临床处置的具体要求规定如下：

一、B超执机全流程规范化管理

（一）执机人员资质与能力要求

从事超声诊断（含B超检查）的专业技术人员须同时具备以下条件：1.持有有效的《医师资格证书》《医师执业证书》；2.通过省级卫生健康行政部门组织的母婴保健技术考核，取得《母婴保健技术考核合格证书》（超声诊断专项）；3.近3年参加省级或以上卫生健康行政部门认可的继续医学教育项目，累计完成至少40学时的产前超声诊断相关培训，掌握胎儿结构筛查、异常影像识别等核心技能；4.新入职或转岗人员须经本院超声科、医务科联合考核，通过模拟操作、病例分析等环节验证其实际操作能力，考核合格后方可独立执机。

（二）B超设备使用与数据管理

1.设备配置：本院用于孕产期检查的B超设备须为专用设备，严禁与其他科室（如男科、泌尿科）共用；设备须具备电子病历对接功能，检查影像及报告自动同步至医院信息管理系统（HIS），禁止使用无数据存储功能的便携式设备进行常规孕产期检查。

2.设备管理：每台B超设备实行“专人专管”制度，由设备所属科室负责人指定1名高年资医师作为设备管理员，负责日常清洁、参数校准（每日开机前检查）、故障报修（24小时内反馈至设备科）及使用登记（记录检查时间、患者信息、检查类型）。设备管理员每月须向医务科提交设备运行日志，医务科每季度组织设备科、超声科联合检查设备性能，确保影像分辨率、测量精度符合《产前超声检查技术规范》要求。

3.数据安全：B超检查影像及报告数据存储于医院专用服务器，存储周期为自检查之日起15年（涉及纠纷的延长至纠纷处理完毕）。严禁将检查数据导出至移动存储设备（如U盘、硬盘），因教学、科研需要调阅数据的，须经医务科审批并登记调阅人、用途及数据使用范围；调阅过程须在医院信息中心监控下完成，数据使用后当场删除，不得留存。

（三）B超检查操作规范

1.检查前准备：接诊医师须核对患者身份证、孕产档案（包括末次月经时间、既往孕产史、超声检查记录等），确认患者身份与孕周信息一致；对于外院转诊患者，须要求其提供前次超声报告原件（或加盖外院公章的复印件），并在本院检查记录中注明“外院转诊”及前次检查结果。

2.检查中实施：检查过程须全程录音录像（设备内置存储，禁止外接录制设备），操作医师须严格按照《产前超声检查指南》规定的检查内容逐项扫查，重点观察胎儿头颅、脊柱、心脏、腹部等关键部位，记录各部位测量数值（如双顶径、股骨长、腹围等）及影像特征；禁止以任何理由对胎儿性别进行主动识别或暗示（包括但不限于口头表述、手势、表情），若因医学需要（如性连锁遗传病诊断）涉及胎儿性别判断，须经科室主任、遗传咨询医师共同确认并在病历中详细记录医学指征及判断依据。

3.检查后处理：检查结束后1小时内出具正式报告，报告内容须包含患者基本信息、孕周、检查项目、影像描述（附关键切面图像）、诊断结论及建议（如复查时间、进一步检查项目等）；报告须由操作医师与审核医师（主治医师及以上职称）双签名，审核医师对报告的准确性负主要责任。

二、终止妊娠临床处置严格管控

（一）终止妊娠医学指征判定

本院仅对符合以下医学指征的妊娠实施终止手术：1.胎儿存在严重遗传性疾病（经产前诊断确诊，如21-三体综合征、严重地中海贫血等）；2.胎儿存在严重结构畸形（经超声、MRI等检查证实，如无脑儿、严重脑膨出、单腔心等）；3.孕妇因患严重疾病（如心力衰竭、肾功能衰竭、恶性肿瘤等），继续妊娠可能危及生命或严重损害健康；4.妊娠期并发症（如重度子痫前期、胎盘早剥等）经规范治疗无效，继续妊娠威胁母儿安全。

（二）终止妊娠审批与知情同意

1.审批流程：

（1）孕周≤14周的终止妊娠手术：由接诊医师填写《终止妊娠审批表》，经科室副主任以上职称医师审核签字后实施；

（2）14周＜孕周≤28周的终止妊娠手术：须经科室病例讨论（至少3名主治医师及以上职称医师参与），形成书面讨论记录，报医务科备案后实施；

（3）孕周＞28周的终止妊娠手术：需提交医院伦理委员会审议，伦理委员会须邀请产科、儿科、遗传学、法学等多学科专家参与，重点评估手术对孕妇的近期及远期影响、胎儿存活可能性及伦理争议，审议通过并出具《伦理审查意见书》后方可实施。

2.知情同意：

（1）实施终止妊娠手术前，须由主刀医师或其授权的主治医师向患者及家属（仅限配偶、父母或成年子女）当面告