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医疗质量与安全管理年度工作总结(推荐)

过去一年，我院始终将医疗质量与安全视为医院发展的生命线，严格遵循医疗卫生管理相关法律法规和规章制度，全面落实医疗质量管理的核心制度，持续改进医疗服务流程，不断加强全员医疗质量与安全教育培训，致力于为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。以下是对过去一年医疗质量与安全管理工作的详细总结。

一、工作开展情况

（一）完善管理体系，落实主体责任

为确保医疗质量与安全管理工作的有效开展，我院不断完善管理组织架构。成立了以院长为组长的医疗质量与安全管理委员会，全面统筹和指导医院的医疗质量管理工作；各科室相应成立了科室医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理具体工作。明确各级管理组织的职责和分工，建立了院长-职能部门-科室三级医疗质量与安全管理网络，确保各项工作责任到人。

同时，进一步完善医疗质量与安全管理制度和工作流程，修订了《医疗质量管理手册》，明确了各部门、各岗位在医疗质量管理中的职责和工作要求。与各科室签订了《医疗质量与安全管理目标责任书》，将医疗质量与安全管理目标分解到每个科室、每个岗位，确保医疗质量管理工作有章可循、责任落实。

（二）加强制度落实，规范诊疗行为

核心制度是医疗质量与安全的重要保障。我院定期组织全体医务人员学习《医疗质量管理核心制度要点》，确保人人熟知制度内容和要求。通过定期检查、不定期抽查等方式，加强对核心制度落实情况的监督考核。例如，加强对首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等核心制度的执行情况检查，对发现的问题及时进行整改。

严格执行手术分级管理制度和手术安全核查制度。手术科室严格按照手术分级管理规定，对手术医师的资质进行审核，确保手术医师具备相应的手术操作能力。在手术前，严格执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核对，确保手术安全。

加强抗菌药物临床应用管理。成立了抗菌药物管理工作组，制定了《抗菌药物临床应用管理制度》和《抗菌药物临床应用分级管理目录》，加强对抗菌药物处方和医嘱的审核。定期对临床科室抗菌药物使用情况进行监测和分析，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行通报批评和诫勉谈话，确保抗菌药物临床应用合理、规范。

（三）强化教育培训，提升人员素质

加强医务人员的业务培训是提高医疗质量与安全的关键。我院制定了详细的年度培训计划，定期组织业务学习、学术讲座、病例讨论等活动，邀请省内外知名专家来院讲学，不断更新医务人员的知识结构，提高业务水平。

注重对新入职医务人员的岗前培训，组织开展医疗法律法规、医疗质量管理、医患沟通技巧等方面的培训，使新入职医务人员尽快适应医院的工作环境和要求。同时，加强对住院医师规范化培训和专科医师培训工作的管理，严格按照培训标准和要求进行培训，确保培训质量。

开展医疗质量与安全警示教育活动。定期组织医务人员观看医疗事故案例视频，分析医疗事故发生的原因和教训，引导医务人员树立正确的医疗质量与安全意识，增强风险防范能力。

（四）优化服务流程，提高服务效率

为改善患者就医体验，提高服务效率，我院不断优化服务流程。在门诊设立了导医台，为患者提供咨询、引导等服务，方便患者就诊。推行预约挂号制度，通过医院官网、微信公众号、电话等多种渠道为患者提供预约挂号服务，减少患者排队等待时间。

加强急诊急救能力建设，优化急诊就诊流程，建立了急诊绿色通道，确保急危重症患者能够得到及时、有效的救治。加强与基层医疗机构的合作，建立了双向转诊机制，畅通了患者的转诊渠道，提高了医疗资源的利用效率。

推进信息化建设，上线了医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等信息化系统，实现了医疗信息的共享和互联互通，提高了医疗工作效率和质量。

（五）加强质量监测，持续改进质量

建立了完善的医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量关键指标进行监测和分析，及时发现医疗质量存在的问题和隐患。例如，对住院患者死亡率、手术并发症发生率、医院感染发生率、抗菌药物使用率等指标进行监测，对指标异常的科室进行重点监控和分析，查找原因并采取针对性的改进措施。

每月召开医疗质量与安全管理委员会会议，对医疗质量监测结果进行通报和分析，研究解决医疗质量管理中存在的问题。每季度组织一次医疗质量综合检查，对各科室的医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面进行全面检查，对检查中发现的问题下达整改通知书，限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。

积极开展医疗质量持续改进项目。针对医疗质量管理中的重点、难点问题，组织相关科室成立质量改进小组，运用质量管理工具和方法，开展质量改进活动。例如，开展降低手术切口感染率、提高患者满意度等质量改进项目，取得了良好的效