原发性闭角型青光眼急性发作浙江省共识（2024）解读PPT课件.pptxVIP

原发性闭角型青光眼急性发作浙江省共识（2024）解读精准诊疗，守护光明未来

目录第一章第二章第三章共识背景与制定目的诊断标准与临床特征急性期治疗策略

目录第四章第五章第六章手术治疗方案术后管理与预防共识临床意义

共识背景与制定目的1.

浙江省作为东部沿海地区，原发性闭角型青光眼（PACG）的患病率与全国趋势一致，表现为女性发病率显著高于男性（约2:1），且55岁以上老年人群患病率随年龄增长急剧上升。地域分析显示，高纬度区域因日照时间较短，瞳孔生理性散大更易诱发房角关闭。高发人群特征省内慢性闭角型青光眼占比约60%，症状隐匿易漏诊；急性发作病例多集中在秋冬季节，与情绪波动、暗环境活动等诱因相关。流行病学调查发现，约28.5%的房角关闭可疑者5年内会进展为PACG。亚型分布特点浙江省流行病学数据

临床治疗差异性现状干预方式分歧：省内医疗机构对急性发作期的治疗方案存在显著差异，部分基层医院仍以单纯药物降压为主，而三甲医院更倾向联合激光虹膜周切术。2024年研究显示，早期白内障摘除术的疗效优于传统激光手术，但推广率不足30%。诊断标准不统一：约40%的非专科医生仍依赖单一眼压指标，忽视前房角镜检查及视神经评估。ISGEO分类标准在基层应用率低，导致临床前期和先兆期病例漏诊率达15%-20%。转诊延迟问题：急性发作患者平均就诊延迟48小时，因头痛、呕吐等全身症状误诊为消化系统或神经系统疾病的比例高达35%，错过黄金治疗窗口。

降低致盲率的共识目标通过制定阶梯化治疗方案，明确急性期首选药物组合（β受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂），规定24小时内眼压未控需紧急手术的指征。针对慢性病例提出每3个月视野检查的随访规范。标准化诊疗流程依托省级眼科质控中心，建立社区筛查-县级诊断-市级手术的分级体系。重点推广便携式裂隙灯AI辅助筛查技术（准确率88%），对高危人群实施房角结构年度评估。多级防控网络建设

诊断标准与临床特征2.

急性发作典型症状表现为突发性眼球胀痛或刺痛，疼痛程度可达难以忍受级别，常放射至同侧头部，与眼压急剧升高（超过40mmHg）刺激三叉神经有关。患者可能伴随眼睑痉挛和结膜充血。剧烈眼痛由于角膜水肿和视神经急性缺血，患者在数小时内出现视物模糊或仅存光感，看光源时可见彩虹样光环（虹视现象），提示角膜上皮水肿导致光线散射。视力骤降眼压升高激活迷走神经反射，引发同侧偏头痛（多位于额颞部）及非喷射性呕吐，易被误诊为消化系统或神经系统疾病。头痛恶心

临界眼压值正常眼压范围为10-21mmHg，急性发作时眼压常超过40mmHg，严重者可达50-60mmHg。触诊眼球硬度显著增加（如触石感）。个体差异部分患者眼压虽未达40mmHg但已出现典型症状（如虹视、角膜水肿），仍应诊断为急性发作。继发因素排除需鉴别葡萄膜炎、晶状体脱位等引起的继发性眼压升高，房角镜检查可见虹膜根部完全关闭。动态监测需每小时测量眼压，若使用降眼压药物后眼压仍30mmHg超过24小时，提示需紧急手术干预。眼压升高诊断阈值

角膜雾状混浊因眼压骤升导致角膜上皮层水分积聚，裂隙灯检查可见角膜呈毛玻璃样改变，严重时影响前房观察。前房变浅超声生物显微镜（UBM）显示前房轴深1.5mm，房角关闭范围≥270°，虹膜膨隆呈驼背样改变。瞳孔固定散大由于缺血性瞳孔括约肌麻痹，瞳孔呈垂直椭圆形扩大（直径常5mm），对光反射消失。角膜水肿等关键体征

急性期治疗策略3.

0102缩瞳剂应用首选1%-2%毛果芸香碱滴眼液，每15分钟1次连续2小时，通过收缩瞳孔开放房角促进房水引流。需注意频繁点眼可能引发视网膜脱离风险。碳酸酐酶抑制剂静脉注射乙酰唑胺500mg或口服醋甲唑胺50-100mg，通过抑制睫状体碳酸酐酶减少房水生成。用药期间需监测电解质紊乱及肾功能。高渗脱水剂20%甘露醇注射液1-2g/kg静脉滴注，30分钟内滴完，通过提高血浆渗透压使玻璃体脱水。禁用于心肾功能不全患者。β受体阻滞剂0.5%噻吗洛尔滴眼液每日2次，选择性阻断β2受体减少房水分泌。哮喘患者慎用可能诱发支气管痉挛。α2受体激动剂0.2%溴莫尼定滴眼液每日3次，双重机制减少房水生成并增加葡萄膜巩膜外流。需警惕中枢性嗜睡等不良反应。030405药物降眼压方案

药物控制失败标准经最大剂量药物治疗1-2小时眼压仍40mmHg或持续6小时30mmHg，需紧急手术干预防止视神经不可逆损伤。首选术式选择前房穿刺术适用于角膜水肿严重者，小梁切除术适用于房角粘连180°的持续高眼压病例，需联合应用抗代谢药物预防瘢痕。合并白内障处理对晶状体混浊明显者优先选择超声乳化联合房角分离术，通过加深前房解除瞳孔阻滞机制。术后管理要点密切监测前房形成、滤过泡功能及眼压波动，常规使用糖皮质激素滴眼液控制炎症反应，预防恶性青光眼发生。手术干预时机选择

激光虹膜周切术对解剖