第八章妊娠合并心脏病的护理.pptxVIP

第八章妊娠合并心脏病的护理;目录;中国孕产妇死亡得第1位原因;第一节妊娠合并心脏病;【妊娠、分娩与心脏病得相互影响】;第一产程子宫收缩使回心血量明显

增加。

第二产程宫缩、腹肌、骨骼肌收

缩、产妇屏气,心脏负荷

最重。

第三产程血液动力学变化显著。

子宫迅速缩小,腹压骤

降,大量血液涌向内脏,

回心血量急剧减少;

胎盘循环停止,子宫收缩

子宫血窦内血液进入体循

环,回心血量急剧增加。;

产后3日内,子宫缩复使部分血液进入体循环,孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度增加;资格证习题;

心脏病不影响受孕。

但如果妊娠期心功能不良,由于缺氧可使流产、早产、

死胎、胎儿发育迟缓。;【护理评估】;大家有疑问的，可以询问和交流;2、身体状况

(1)病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难,夜间憋醒、端坐呼吸,胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙得全收缩期杂音,严重心律失常,心界扩大等。;心功能分级;①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;

②休息时心率＞110次／分钟,

呼吸频率＞20次／分钟;

③夜间常因胸闷而坐起呼吸,

或需到窗口呼吸新鲜空气;

④肺底部出现少量持续性湿啰音,

咳嗽后不消失。;3、心理-社会状况

精神紧张、忧郁、无奈、

恐惧、心理负担重。

4、辅助检查

1、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间

2、心电图、超声心动图等检查,

可提示就是否患心脏病。

3、B超、胎心电子监护仪等

了解胎儿宫内情况。;5、处理要点;【护理问题】;护理措施;(2)充分休息:

避免过度劳累及情绪激动。

(3)合理营养:摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙得饮食,少食多餐,多食蔬菜水果,防止便秘。防止体重增加过多,整个孕期不宜超过l0kg。;(4)消除诱发心衰得因素:

积极防治各种并发症,

如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等,如有感染征象,及时给予有效得抗感染治疗。;2、分娩期护理

(1)剖宫产者得护理:

对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ??Ⅳ级,不能经阴道分娩者,做好剖宫产得术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息得准备。;2、分娩期护理

(2)经阴道分娩者得护理:

①临产后安慰鼓励产妇,消除紧张情绪,必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。

②严密观察产程进展与胎儿情况,常规吸氧,随时评估心功能状态,正确识别早期心衰征象。

;③如发生心衰,立即高流量加压给氧,遵医嘱给予毛花苷丙(西地兰)0、4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。

④第二产程避免产妇屏气用力,协助医生行阴道手术助产缩短产程,做好抢救新生儿窒息得各种准备。

;产钳助产;⑤胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,

以防腹压骤降诱发心力衰竭;

出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩,禁用麦角新碱,以防静脉压增高

诱发心衰;

遵医嘱输血、输液时应减慢速度。

;3、产褥期护理

(1)产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息,必要时遵医嘱给予镇静剂;密切监护生命体征,正确识别心衰征象。

(2)心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳,指导产妇退奶及人工喂养新生儿得方法。

(3)有便秘者按医嘱给缓泻剂,防止用力排便诱发心衰。

;(4)不宜再妊娠者于产后1周

行绝育术。

(5)做好会阴护理,每日测体温4次,注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况,发现感染征象及时报告;遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。

(6)新生儿按高危儿加强护理。;(二)减轻疲乏

合理安排活动与休息,每日保证至少10h睡眠,中午宜休息1～2h,采取左侧卧位或半卧位。

根据心功能状况限制体力活动,

避免劳累。提供良好得日常护理,

满足病人得生活需求。

;(三)消除焦虑

提供安静、舒适得休息与分娩环境,多与孕妇及家属沟通,耐心听取病人得诉说,及时提供信息,安慰鼓励孕产妇,消除其思想顾虑与紧张心理,增强信心,鼓励积极配合治疗,保障母儿健康。

;(四)健康指导

1、帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病得相关知识,积极治疗心脏病。

2、不宜妊娠者,嘱其严格避孕或采取绝育措施,并指导避孕方法;可以妊娠者,告知加强产前检查得必要性及检查时间,教会孕妇自我监测心功能与胎儿方法,出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

3、合理饮食及休息,避免便秘、