精准肿瘤学：CAR-T 临床课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CAR-T临床课件

01前言

前言站在血液科病房的走廊里，看着墙上挂着的“精准医疗，生命之光”标语，我总会想起三年前参与首例CAR-T细胞治疗患者护理时的场景——那时我攥着护理手册，反复核对每一项监测指标，听着主任说“这是肿瘤治疗的革命性突破”，内心既期待又忐忑。如今，科室已完成47例CAR-T治疗，我也从“跟着学”的新手护士，成长为能独立负责全流程护理的带教老师。

精准肿瘤学的核心是“个体化”，而CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）正是这一理念的典型代表。它通过基因工程技术改造患者自身T细胞，为其装上“肿瘤识别导航”（CAR），再回输体内精准查杀癌细胞。这种“定制化武器”让复发难治的血液肿瘤患者看到了“治愈”的可能，但也带来了全新的护理挑战——从预处理期的骨髓抑制，到回输后的细胞因子风暴（CRS），再到长期生存的心理重建，每一步都需要护理团队像“精密仪器校准师”般，用专业与温度守护生命。

前言今天，我想以去年经手的一例高危B细胞淋巴瘤患者的全程护理为例，和大家分享CAR-T治疗中护理工作的“关键密码”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，42岁的李女士推着轮椅走进病房时，面色苍白如纸，左手还攥着上一家医院的出院小结——“复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（R/RDLBCL），5线化疗后进展，LDH（乳酸脱氢酶）890U/L（正常＜250），PET-CT显示纵隔、腹膜后多发高代谢病灶，最大直径7cm”。她的丈夫张哥扶着她坐下，轻声说：“医生说CAR-T是最后机会了，我们想试试。”

李女士的治疗路径很典型：2020年确诊后，经历了R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺等）6周期化疗，达到完全缓解（CR）；2021年底复发，二线DHAP（顺铂+阿糖胞苷等）化疗无效；2022年3月开始三线靶向治疗，病灶仍持续增大。经多学科会诊（MDT），她符合CAR-T治疗标准（年龄＜65岁、ECOG评分≤2、器官功能可耐受），最终选择靶向CD19的自体CAR-T细胞（产品名：瑞基奥仑赛）。

病例介绍预处理阶段（回输前5-7天），我们为她进行了氟达拉滨+环磷酰胺（Flu/Cy）淋巴细胞清除化疗。回输当天，我推着冷藏箱从细胞实验室返回病房时，李女士盯着那袋淡粉色的细胞悬液问：“护士，这真的能杀死我的癌细胞吗？”我蹲下来和她平视：“我们科有位和您情况类似的患者，回输后1个月复查，病灶就缩小了80%。您看，这袋细胞是从您自己血液里提取的，现在它们被‘武装’好了，就等回去打胜仗呢！”她轻轻点头，手却悄悄攥住了我的手腕——那温度，让我想起女儿小时候打针前的紧张。

03护理评估

护理评估CAR-T的护理评估必须“全维度、动态化”，从患者入院到出院随访，每个阶段都要重新校准评估重点。以李女士为例，我们的评估分为三部分：

生理评估基础状态：体温36.5℃，心率88次/分（静息），血压120/75mmHg；体重52kg（近3月下降8%），BMI19.3（偏瘦）；KPS评分60分（生活部分自理）。

实验室指标：血常规（WBC2.1×10?/L，中性粒0.8×10?/L，Hb85g/L，PLT90×10?/L）提示骨髓抑制；生化（ALT35U/L，Cr68μmol/L，LDH890U/L）提示肿瘤负荷高；细胞因子（IL-635pg/mL，TNF-α12pg/mL）基线水平。

既往治疗反应：多次化疗后出现II度胃肠道反应（恶心呕吐）、I度周围神经毒性（手脚麻木），无过敏史。

心理与社会评估李女士是小学老师，性格要强，入院时反复说“我不能倒下，班上还有40个孩子”。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要担忧：“CAR-T副作用会不会要命？”“治疗费用（约120万）花光积蓄怎么办？”其丈夫张哥是出租车司机，儿子读高二，家庭支持系统良好，但经济压力大（已借债20万）。

治疗相关风险评估根据《CAR-T细胞治疗护理专家共识》，我们重点评估了CRS（细胞因子释放综合征）和ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性）风险。李女士LDH显著升高、肿瘤负荷大、基线IL-6水平偏高，属于CRS高危（预估3-4级风险40%）；年龄＜65岁、无神经基础疾病，ICANS风险中等（预估2级以上风险20%）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，优先级按“威胁生命→影响生存质量→长期康复”排序：01潜在并发症：严重CRS/ICANS与CAR-T细胞激活后大量细胞因子释放有关（需7×24小时监测）03焦虑与疾病预后不确定、治疗费用压力有关（SAS评分58分）