精准肿瘤学：CAR-T 新进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CAR-T新进展课件

01ONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着护理记录单上“CAR-T细胞回输后第7天”的标记，笔尖停顿了片刻。这是我从业12年来参与的第15例CAR-T治疗患者护理，每一次都像在见证一场“细胞级别的精准战役”。

精准肿瘤学的核心是“个体化治疗”，而CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）正是这一理念的极致体现——从患者体内提取T细胞，经基因改造后回输，使其精准识别并攻击肿瘤细胞。过去十年，我亲眼目睹淋巴瘤、白血病患者从“无药可救”到“完全缓解”的奇迹，也深刻体会到：CAR-T不仅是医学技术的突破，更是护理模式的革新——从“对症护理”转向“全周期精准照护”。

今天，我想以最近跟进的一例B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）患者为例，和大家分享CAR-T治疗中的护理实践与思考。这不仅是一份护理总结，更是我们与患者共同书写的“生命答卷”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我在血液科门诊第一次见到陈阿姨。62岁，退休教师，因“乏力、牙龈出血1月”就诊，骨髓穿刺确诊为B-ALL（CD19阳性）。此前她已完成2个疗程化疗，但微小残留病（MRD）持续阳性，主治医生建议：“CAR-T可能是最后的机会。”

陈阿姨拉着我的手说：“闺女，我不怕治，就怕治了还遭罪。”这句话让我记了很久。我们为她启动了CAR-T治疗流程：5月20日采集外周血单个核细胞，6月1日开始氟达拉滨+环磷酰胺预处理化疗，6月8日回输经CD19靶点改造的CAR-T细胞（剂量2×10?/kg）。

病例介绍回输后第3天，她出现低热（37.8℃）、轻度乏力；第5天体温升至38.9℃，伴心悸、头痛，CRP89mg/L，IL-6120pg/mL——典型的细胞因子释放综合征（CRS）1级；经托珠单抗+地塞米松治疗后，第7天体温降至正常，头痛缓解；第14天骨髓MRD转阴，PET-CT提示“代谢完全缓解”；8月复查，外周血CAR-T细胞持续存在，无复发迹象。

现在的陈阿姨，每周三都会来病房给护士们带自己包的饺子——她常说：“是CAR-T救了命，是你们护着我走过最险的路。”

03ONE护理评估

护理评估护理评估是CAR-T全周期照护的“导航图”。从患者入院到出院，我们分三阶段进行动态评估：

治疗前评估（采集细胞-预处理期）基础状况：陈阿姨ECOG评分1分（能自由活动），心功能（LVEF65%）、肝功能（ALT28U/L）、肾功能（Cr78μmol/L）均正常，无高血压、糖尿病等基础病——这是耐受CAR-T治疗的重要前提。01肿瘤负荷：骨髓原始细胞占比35%，外周血白血病细胞计数2.1×10?/L，LDH320U/L（正常上限240）——高肿瘤负荷意味着CRS风险更高，需重点监测。02心理状态：她反复问“回输后会有多疼？”“万一没效果怎么办？”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），家属虽支持但对CAR-T认知仅停留在“听说很先进”。03

回输后急性期（0-28天）生命体征与症状：每4小时监测体温、心率、呼吸、血压，记录头痛、恶心、肌痛等主观感受；回输后第5天，陈阿姨出现“持续性头痛（NRS评分5分）”“心率110次/分”，提示可能进展为CRS。01实验室指标：每日查血常规（关注中性粒细胞、血小板）、炎症因子（IL-6、TNF-α）、肝肾功能、凝血功能；回输后第3天，她的IL-6开始升高（从25pg/mL到120pg/mL），与CRS进程一致。02神经毒性（ICANS）评估：使用CAR-T相关神经毒性评估量表（CART-ANS），每日评估意识状态、语言能力、运动协调性；陈阿姨始终无定向力障碍或抽搐，ICANS评分为0级。03

长期随访期（3个月-2年）重点评估CAR-T细胞持久性、免疫重建（免疫球蛋白、T细胞亚群）、生活质量（EORTCQLQ-C30量表）。陈阿姨3个月时IgG6.2g/L（正常7-16），提示仍需免疫支持；6个月时QLQ-C30评分82分（较治疗前提升40分），生活质量显著改善。

04ONE护理诊断

护理诊断有感染的风险：与预处理化疗导致的骨髓抑制、免疫功能低下有关（回输后第7天中性粒细胞0.3×10?/L）。05知识缺乏：缺乏CAR-T治疗流程、不良反应识别及自我管理知识（家属提问集中在“发烧要不要吃退烧药？”“什么时候能洗澡？”）。06潜在并发症：神经毒性（ICANS）：与细胞因子通过血脑屏障激活神经胶质细胞有关。03焦虑：与疾病预后不确定、治疗相关不良反应恐惧有关（HAMA评分14分）。04基于评估结果，我们梳理出陈