精准肿瘤学：CAR-T 机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CAR-T机制课件

01前言

前言站在血液科的护士站，望着墙上贴满的患者康复合影，我总会想起三年前第一次接触CAR-T治疗时的震撼——那个被复发难治性淋巴瘤折磨了两年的小伙子，在回输CAR-T细胞28天后，PET-CT显示全身病灶完全缓解。那一刻，我真切感受到精准肿瘤学的力量：不是“一刀切”的化疗，而是用患者自己的免疫细胞“定制”武器，精准狙击癌细胞。

CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）作为精准肿瘤学的代表性技术，通过基因改造患者自身T细胞，为其装上“癌细胞识别导航”（CAR），使其能特异性识别并杀伤表达特定抗原（如CD19）的肿瘤细胞。它的出现，改写了部分血液肿瘤“无药可救”的历史，但也对护理工作提出了更高要求——从细胞采集到回输后的并发症管理，每一个环节都需要护士以“精准”为准则，既是生命的守护者，也是治疗的协同者。

接下来，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解CAR-T治疗全程的关键环节，希望能为同行们提供一份“有温度的实践指南”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年秋天，42岁的张女士被推进我们血液科病房时，眼神里满是疲惫却又带着一丝期待。她是复发3次的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，前两次化疗缓解后均在6个月内复发，第三次自体造血干细胞移植后仅维持了3个月，PET-CT显示纵隔、腹膜后多发高代谢病灶，LDH（乳酸脱氢酶）高达890U/L（正常＜250）。主治医生评估后，认为她符合CD19CAR-T治疗指征。

治疗流程分三步走：首先通过单采机采集她的外周血T细胞（耗时4小时，采集量约100ml）；然后由生物公司进行基因改造（插入CD19靶向CAR基因）、扩增（14天扩增至数十亿级）；最后回输前3天给予清淋化疗（氟达拉滨+环磷酰胺），清除体内原有免疫细胞，为CAR-T“腾出空间”。

病例介绍回输当天，我推着冷链箱来到病房，箱内的CAR-T细胞悬液泛着淡金色。张女士攥着丈夫的手问：“护士，这真的能救我吗？”我蹲下来，指着输液袋上的标签：“您看，这上面写着您的名字和住院号，这些细胞是您自己的‘战士’，现在我们给它们装了‘瞄准镜’，专门打坏细胞。”她笑了，眼里有了光。

03护理评估

护理评估从张女士入院到回输后30天，护理评估贯穿全程，像“扫描雷达”般捕捉每一个细微变化。

治疗前评估（采集期）生理状态：重点关注血常规（T细胞数量需≥1×10?/L）、肝肾功能（ALT/AST＜2倍正常上限，Cr＜1.5mg/dl）、心肺功能（EF＞50%，无活动性感染）。张女士单采前WBC4.2×10?/L，T细胞亚群CD3+占比68%，符合采集条件。

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评估，她得分52分（轻度焦虑），主要担忧“细胞采集痛吗？”“改造失败怎么办？”“回输后会不会更难受？”。

社会支持：丈夫全程陪同，女儿在读大学，家庭经济条件中等（CAR-T治疗费用约120万，部分进入医保），已签署知情同意书。

回输期评估（清淋化疗+细胞回输）清淋化疗期间，需监测骨髓抑制（WBC、PLT下降）、胃肠道反应（恶心呕吐）；回输时评估输注反应（寒战、发热），张女士回输后30分钟出现37.8℃低热，经物理降温后缓解。

回输后评估（关键期）生命体征：每2小时测T、P、R、BP（CRS易导致高热、心动过速、低血压）；

症状监测：有无头痛、意识模糊（神经毒性）、呼吸困难（肺水肿）、皮疹（过敏）；

实验室指标：每日查细胞因子（IL-6、IFN-γ）、CRP、铁蛋白（CRS标志物），每周查流式细胞术（CAR-T细胞扩增水平）。张女士回输第5天，IL-6升至120pg/ml（正常＜7），CRP150mg/L，提示CRS可能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.有细胞因子释放综合征（CRS）的风险与CAR-T细胞激活免疫反应有关

CRS是CAR-T最常见并发症，由激活的T细胞释放大量细胞因子（如IL-6、TNF-α）引起，轻则发热，重则低血压、呼吸衰竭。张女士回输前LDH高、肿瘤负荷大（高风险因素），需重点防范。

2.潜在的神经毒性与细胞因子穿透血脑屏障或CAR-T细胞浸润脑组织有关

表现为头痛、震颤、失语，甚至癫痫、昏迷。约30%患者会出现，高危因素包括严重CRS、老年患者（张女士42岁，风险中等）。

3.有感染的风险与清淋化疗导致骨髓抑制、免疫功能低下有关

清淋后WBC最低降至0.8×10?/L（回输后第3天），中性粒细胞缺乏期易发生细菌/真菌感染。

焦虑与疾病反复、治疗不确定性有关01SAS评分52分，需心理干预。在右侧编辑区输入内容