精准肿瘤学：CAR-T 治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CAR-T治疗课件

01ONE前言

前言作为一名从事肿瘤护理近十年的临床护士，我常被患者问起：“现在的癌症治疗还有希望吗？”从前，我会列举手术、放化疗、靶向治疗的进展；但这几年，我总会多提一句：“如果符合条件，CAR-T细胞治疗或许是新的转机。”

精准肿瘤学的核心是“个体化”，而CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫治疗）正是这一理念的典型代表——它从患者体内提取T细胞，经基因改造后“武装”成能精准识别肿瘤细胞的“生物导弹”，再回输体内清除癌细胞。2017年全球首个CAR-T疗法获批，2021年中国两款产品上市，这项技术让复发难治性血液肿瘤患者的缓解率从不足20%跃升至70%以上。

前言但“精准”背后是“高风险”：CAR-T回输后可能引发细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性（ICANS）等危及生命的并发症，护理团队的每一次监测、每一步干预，都直接影响着治疗成败。今天，我想用去年参与的一个真实病例，和大家聊聊CAR-T治疗全流程中的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的张女士。她是一名小学教师，2021年确诊B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL），先后接受4个疗程化疗、1次异基因造血干细胞移植，但2023年3月复查骨髓发现原始细胞占比23%，提示复发。“我以为移植后就好了……”第一次见面时，张女士坐在病床边抹眼泪，丈夫攥着她的手说：“医生说CAR-T是最后机会，我们拼了。”经多学科会诊，她符合CD19阳性B-ALL的CAR-T治疗指征，5月10日完成T细胞采集，6月5日回输改造后的CAR-T细胞（剂量2×10?/kg）。回输前，她的血常规：白细胞3.2×10?/L（中性粒细胞1.1×10?/L），血红蛋白85g/L，血小板72×10?/L；炎症因子IL-6＜5pg/ml，CRP8mg/L；影像学提示纵隔淋巴结肿大（最大径2.5cm），骨髓原始细胞21%。这些数据，成了我们后续护理评估的“基线”。

03ONE护理评估

护理评估CAR-T治疗的护理评估需贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全周期，张女士的案例让我深刻体会到“动态评估”的重要性。

治疗前评估（采集至回输前）生理状态：张女士因多次化疗、移植，存在骨髓抑制（血小板、血红蛋白偏低），口腔黏膜可见散在溃疡（WHO2级），这增加了感染风险；既往无高血压、糖尿病史，心功能（LVEF65%）、肝肾功能（ALT32U/L，Cr68μmol/L）正常，为耐受CAR-T治疗提供了基础。

心理状态：她反复询问“有效率多少？”“副作用有多严重？”，夜间入睡困难（自述“一闭眼就想复发的事”），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；丈夫虽表面坚强，但提及“如果失败，孩子怎么办”时声音发颤，家庭支持系统处于“高压力状态”。

认知水平：对CAR-T的了解仅停留在“抽自己的细胞改造”，不理解“为什么回输后会发烧”“细胞因子是什么”，需要系统宣教。

治疗中评估（回输后2-3周）回输后第3天，张女士开始发热（38.9℃），心率110次/分，血压105/65mmHg，血氧96%（未吸氧），这是CAR-T激活的典型信号。我们立即启动CRS评估：根据ASTCT标准，体温＞38℃且无其他感染证据，属1级CRS；但需警惕进展。

回输后第5天，她出现气促（呼吸28次/分），血氧降至92%（鼻导管吸氧2L/min），CRP升至120mg/L，IL-6280pg/ml，CRS升级至2级；同时主诉“头痛，看东西有点模糊”，格拉斯哥昏迷评分（GCS）14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），提示早期神经毒性。

治疗后评估（出院前）回输后第21天，骨髓穿刺提示原始细胞＜5%（完全缓解），CRS和神经毒性均消退。但她仍存在乏力（ECOG评分2分）、食欲差（每日进食量约正常60%），需指导康复期护理。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张女士制定了5项核心护理诊断：

感染风险与骨髓抑制、口腔黏膜损伤、中心静脉导管（CVC）置管有关（依据：血小板72×10?/L，口腔2级溃疡，CVC留置）。

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）与CAR-T细胞激活、大量细胞因子释放有关（依据：回输后发热、IL-6升高）。

潜在并发症：免疫效应细胞相关神经毒性（ICANS）与细胞因子穿过血脑屏障、T细胞浸润脑组织有关（依据：头痛、视物模糊、GCS评分下降）。

焦虑与疾病复发、治疗风险及预后不确定性有关（依据：SAS评分52分，睡眠障碍）。

营养失调（低于机体需要量）与化疗后食欲减退、口腔疼痛