精准肿瘤学：CSCO 乳腺癌新进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO乳腺癌新进展课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，看着护士站墙上新更新的2023版CSCO乳腺癌诊疗指南，我总会想起五年前第一次接触乳腺癌患者时的场景——那时我们对分子分型的认知还停留在“三阴、HER2阳性、Luminal”的粗线条阶段，治疗方案更多依赖“经验性选择”。而如今，随着精准肿瘤学的发展，基因检测、液体活检、多组学分析等技术已深度融入临床，乳腺癌治疗正从“一刀切”走向“量体裁衣”。

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：精准治疗不仅是医生的“武器库升级”，更对护理提出了更高要求——从治疗前的分子分型评估，到治疗中的副作用监测；从患者对靶向/免疫治疗的认知教育，到长期随访中的生存质量管理，护理的每一个环节都需要与精准医学理念同频共振。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享在CSCO指南更新背景下，我们如何将精准理念贯穿于乳腺癌患者的全周期护理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了48岁的王女士。她是一名小学教师，因“左乳无痛性肿块2月”就诊。外院钼靶提示左乳外上象限3.5cm×2.8cm占位，BI-RADS5类；穿刺病理回报浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER（80%强+）、PR（60%中+）、HER2（3+）、Ki-67（30%）。进一步行FISH检测确认HER2扩增（比值5.2），全身骨扫描及胸腹CT未见远处转移，临床分期cT2N0M0（ⅡA期）。

结合2023版CSCO指南，多学科会诊（MDT）制定了“新辅助治疗→手术→辅助治疗”的全程管理方案：新辅助治疗选择TCbHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）双靶联合化疗，4周期后评估疗效；若达到pCR（病理完全缓解），术后继续双靶至1年；若未达pCR，术后加用T-DM1（恩美曲妥珠单抗）强化治疗。

病例介绍王女士入院时神情略显紧张，反复问我：“护士，这个‘双靶’治疗真的比以前的方案好吗？听说心脏毒性大，我有高血压，会不会出问题？”她的焦虑，正是我们护理工作需要重点关注的——精准治疗带来疗效提升的同时，也伴随更复杂的风险，而患者对“精准”的认知往往存在信息差。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须“精准”匹配治疗方案的特点。

生理评估基础状态：身高160cm，体重62kg，BMI24.2（超重）；血压145/90mmHg（规律服用氨氯地平控制）；心功能：静息心率78次/分，LVEF（左室射血分数）65%（超声心动图）；无糖尿病、肝肾功能异常。

治疗相关风险：双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）的核心副作用是心脏毒性（尤其是LVEF下降），化疗（多西他赛+卡铂）可能引发骨髓抑制（中性粒细胞减少）、周围神经毒性（手足麻木）、恶心呕吐。

症状评估：患者主诉“偶尔左乳隐痛”（NRS评分2分），无发热、咳嗽等转移症状。

心理社会评估王女士是家中主要经济支柱（丈夫失业，儿子读高中），对治疗费用（双靶治疗需自付部分）存在担忧；性格敏感，入院前曾自行查阅网络信息，对“心脏毒性”“复发风险”过度关注，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）；社会支持系统中，丈夫虽陪伴但表达能力弱，儿子因学业仅周末探视，患者主要倾诉对象为同事。

认知评估对乳腺癌分子分型（如HER2阳性意味着什么）、新辅助治疗的目的（缩小肿瘤、提高保乳率）、双靶治疗的作用机制（阻断HER2信号通路）认知模糊；能理解“精准治疗”是“针对基因的治疗”，但不清楚具体如何“精准”到个人。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们需要同时关注生理指标的动态变化、心理压力的疏导，以及疾病认知的科普。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：

潜在并发症：心脏功能损伤与曲妥珠单抗/帕妥珠单抗治疗相关（依据：双靶药物可抑制HER2信号通路，而心肌细胞表面也有HER2表达，可能影响心肌收缩功能；患者有高血压病史，增加心脏负担）。

焦虑与疾病预后不确定性、治疗费用及副作用担忧相关（依据：SAS评分52分，反复询问“心脏毒性”“费用”问题）。

知识缺乏（特定疾病）与未系统接触分子分型、新辅助治疗相关知识有关（依据：对HER2阳性意义、双靶治疗目的认知不足）。

潜在并发症：骨髓抑制与多西他赛+卡铂化疗相关（依据：化疗药物常见骨髓抑制副作用，需警惕中性粒细胞减少引发感染）。

护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑可能影响患者配合治疗的依从性，而知识缺乏又会加重焦虑；心脏毒性和骨髓抑制的监测则直接关系到治疗能否顺利进行。护理工作需要“多线作战”，但核心是“精准干预”。

05护理目标与措施

护理目标与措施