精准肿瘤学：CSCO 胃癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO胃癌课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着墙上挂着的CSCO（中国临床肿瘤学会）胃癌诊疗指南更新版，指尖轻轻划过“精准治疗”四个字。从事肿瘤护理工作12年，我见证了胃癌治疗从“经验性化疗”到“分子分型指导下的精准干预”的跨越。记得2015年，科里收治的胃癌患者大多依赖传统化疗，副作用大、疗效有限；而如今，随着基因检测、液体活检等技术的普及，我们能为患者量身定制靶向治疗、免疫治疗方案——这就是精准肿瘤学带来的变革。

对护理团队而言，精准治疗不仅是医生的“武器”，更是我们制定个性化护理方案的“导航仪”。CSCO指南中反复强调“全程管理”的重要性，而护理作为全程管理的核心环节，需要从分子病理报告中解读护理风险，从治疗方案中预判护理重点，从患者个体差异中细化护理措施。今天，我想以去年全程参与护理的一位胃癌患者为例，和大家分享精准肿瘤学背景下，胃癌患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，56岁的张叔因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”收入我科。他是一名出租车司机，平时饮食不规律，爱喝高度白酒，烟龄30年。门诊胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理确诊为胃腺癌（低分化），CT显示胃窦部占位（大小约5cm×4cm），伴胃周3枚淋巴结肿大（最大直径1.2cm），无远处转移（cT3N1M0，IIIB期）。

入院后，我们按CSCO指南完善了分子检测：HER2免疫组化2+，FISH检测阳性（扩增比例4.2:1）；PD-L1CPS评分8分；微卫星稳定（MSS）；肿瘤突变负荷（TMB）6.2Mut/Mb。多学科会诊（MDT）讨论后，制定了“新辅助治疗（曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨）→评估手术→术后辅助治疗”的精准方案。

病例介绍治疗过程并非一帆风顺：第2周期化疗后，张叔出现II度手足综合征（手掌红斑、脱屑）；第4周期时，超声心动图提示左室射血分数（LVEF）从65%降至50%（曲妥珠单抗的心脏毒性预警）；手术（腹腔镜下远端胃大部切除术+D2淋巴结清扫）后第5天，腹腔引流液突然增多（约500ml/日），潜血阳性，考虑吻合口瘘可能……这些“波折”，正是我们护理团队需要重点关注的节点。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的精准治疗患者，护理评估不能停留在“症状+体征”的表面，而是要“透过治疗看需求，结合分子看风险”。我们从以下维度展开系统评估：

生理评估症状管理：入院时，张叔主诉上腹痛（VAS评分5分），夜间加重；黑便（每日1-2次，成形），血红蛋白92g/L（中度贫血）；食欲减退（每日进食量约病前1/3），体重3月内下降8kg（BMI19.2）。

治疗相关毒性：新辅助治疗期间需监测曲妥珠单抗的心脏毒性（LVEF）、化疗药的胃肠道反应（恶心、呕吐）及手足综合征；术后需关注吻合口瘘（引流液性状、腹腔感染指标）、深静脉血栓（D-二聚体、下肢周径）等。

功能状态：KPS评分70分（能自理，但生活受限），ADL评分65分（需部分帮助）。

心理社会评估心理状态：张叔初入院时沉默寡言，反复问“我还能开几年车？”，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

社会支持：妻子是超市收银员，女儿在读研究生，家庭月收入约8000元；自费部分（曲妥珠单抗、基因检测）占总费用40%，经济压力较大；女儿曾说“爸，卖车也要治”，但张叔担心拖累家人。

精准治疗相关评估分子特征关联护理风险：HER2阳性提示需重点监测心脏功能（曲妥珠单抗的剂量调整与LVEF直接相关）；PD-L1CPS8分虽未达到免疫单药阈值，但提示免疫联合治疗可能获益，需关注免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）；MSS状态提示对免疫单药响应有限，避免过度期待。

这一步评估就像“绘制护理地图”，每个标记都对应着后续护理的“关键点”。比如，张叔的LVEF下降风险，要求我们将心脏监测从“每周1次”调整为“每周期前+中期动态监测”；他的经济压力，需要我们提前联系慈善赠药项目，减轻家庭负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛——与肿瘤侵犯胃壁神经、手术创伤有关（VAS评分5分，术后3天评分4分）。03潜在并发症：心脏功能不全（与曲妥珠单抗相关）——LVEF较基线下降15%（65%→50%）。05营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、食欲减退、化疗相关性味觉改变有关（血清前白蛋白180mg/L，转铁蛋白1.8g/L）。02焦虑——与疾病预后不确定、经济压力有关（SAS评分52分，睡眠障碍）。04潜在并发症：吻合口瘘（与手术创伤、低蛋白血症有关）——