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妇产科护理实训指导及习题及答案

一、女性生殖系统解剖与生理实训指导及习题

【实训目标】

1.能在模型上准确指出阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、尿道口、阴道口及处女膜的位置并描述其临床意义。

2.使用子宫模型演示子宫前倾前屈位，并说明该体位对置放窥器及宫腔操作的影响。

3.在骨盆模型上测量对角径（DC）、坐骨棘间径（IS）、坐骨结节间径（IT），并换算真结合径的近似值。

4.绘制卵巢周期与子宫内膜周期对应曲线，标注第14天LH峰、第21天孕酮峰值及第28天内膜厚度。

【实训准备】

女性骨盆模型3套、子宫输卵管模型2套、卵巢切片显微镜10台、游标卡尺、彩色记号笔、记录表。

【操作流程】

（1）识别外阴：用棉签轻压小阴唇，暴露尿道旁腺开口，说明其易成为淋菌潜伏灶。

（2）阴道窥器置入：模型阴道内涂润滑剂，窥器叶与水平面呈45°进入，边进边旋转至前后叶张开，暴露宫颈。记录宫颈外口形状（未产圆、经产横）。

（3）宫体触诊：右手示中指并拢，自耻骨联合后方向上抬举宫体，左手腹壁下压，体会宫体大小（未产7×5×3cm）、质地（中等）、活动度（良好）。

（4）骨盆测量：对角径12.5cm，减去1.5cm得真结合径11cm；IS10cm；IT9cm，判断属女型骨盆。

【同步习题】

1.单选：关于子宫峡部，下列哪项正确？

A.位于解剖学内口与组织学内口之间，非孕时长2cm

B.妊娠晚期被拉长形成子宫下段，可达10cm

C.黏膜为高柱状上皮，无螺旋动脉

D.肌层含α肾上腺素能受体，对催产素敏感

答案：B

2.单选：若对角径测得11cm，真结合径约为：

A.8.5cmB.9.5cmC.10cmD.12cm

答案：B

3.多选：下列哪些结构穿过尿生殖膈？

A.尿道B.阴道C.阴部内动脉D.肛提肌前部纤维

答案：A、B、D

4.判断：宫颈管黏液呈羊齿状结晶时，雌激素水平较低。（）

答案：×

5.填空：月经周期第________天，血清雌二醇达第二次高峰，主要来源于________。

答案：21；妊娠黄体（若未妊娠则为黄体）

6.简答：简述LH峰对卵巢的两大作用。

答案：①促使卵母细胞恢复减数分裂；②诱导卵泡颗粒细胞黄素化，启动孕酮分泌。

7.综合：初孕妇，孕16周，骨盆外测量骶耻外径17cm，IS9cm，IT8cm。请评估骨盆类型及阴道分娩可能性。

答案：骶耻外径18cm提示扁平骨盆；IS、IT临界狭窄；需动态超声测胎头双顶径，若≥9.5cm且耻骨弓90°，建议择期剖宫产。

二、妊娠期护理评估实训指导及习题

【实训目标】

1.完成四步触诊，准确判断胎产式、胎先露、胎方位。

2.使用多普勒仪于孕12周测得胎心，记录基线率、变异及加速。

3.绘制妊娠图，标出宫高曲线第50百分位，识别10百分位或90百分位警戒线。

4.计算Bishop评分，给出促宫颈成熟方案。

【操作流程】

（1）孕妇排空膀胱，仰卧屈膝，暴露腹部。

（2）第一步：双手置宫底，触及圆而硬有浮球感为胎头，软而不规则为胎臀。

（3）第二步：双手平放两侧，胎背平坦、肢体凹凸不平，判断枕前位时背朝母体左/右前方。

（4）第三步：右手拇指与四指分开，握住先露部左右推动，若胎头衔接则推不动。

（4）第四步：面向孕妇足端，双手置先露两侧，确认胎头俯屈或仰伸。

【同步习题】

8.单选：四步触诊第三步主要判断：

A.胎先露是否衔接B.胎背方向C.宫底高度D.胎儿体重

答案：A

9.单选：孕38周，宫高32cm，腹围96cm，估计胎儿体重公式：

A.宫高×腹围+200B.宫高×腹围200C.宫高×腹围×0.9+500D.宫高×100

答案：C

10.多选：下列哪项属于Bishop评分指标？

A.宫颈消退B.宫颈硬度C.胎头位置D.宫口开大

答案：A、B、C、D

11.判断：妊娠晚期每日胎动计数10次/2小时提示胎儿窘迫。（）

答案：√

12.填空：正常胎心基线变异振幅为________bpm，若持续________bpm称变异减少。

答案：625；5

13.简答：列出妊娠期出现以下症状需立即就诊的三大“红灯”警示。

答案：①持续性头痛视物模糊；②阴道流血≥月经量；③胎动消失或明显减少。

14.综合：孕妇孕34周，B超示羊水指数6cm，胎心监护出现变异减速最低达70bpm，持续40秒。请给出护理诊断