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远程心理咨询服务（2025年）

甲方（服务提供方）：[心理咨询师姓名/心理咨询机构名称]，身份证号/统一社会信用代码：[填写号码]，住所地：[填写地址]

乙方（服务接受方）：[客户姓名]，身份证号：[填写号码]，住所地：[填写地址]

鉴于甲方拥有合法的心理咨询执业资格/执业许可，拟通过远程方式为乙方提供心理咨询服务；乙方希望获得甲方的远程心理咨询服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国精神卫生法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供远程心理咨询服务，服务形式主要包括[选择视频咨询、语音咨询、文字咨询或组合]。

1.2单次咨询服务时长为[填写时长，如：五十]分钟。如需延长，双方可另行协商。

1.3咨询频率暂定为[选择每周一次、每两周一次、每月一次或其他约定频率]，服务期限自[填写起始日期]起至[填写终止日期]止，或直至双方约定的咨询目标达成（具体目标另行商定）。

1.4服务主题主要围绕[填写咨询主题，如：情绪管理、压力应对等，或写“双方在咨询中共同确定的主题”]展开，但甲方不对咨询结果的保证做出任何承诺。

第二条服务方式与时间

2.1本协议项下的远程咨询服务通过以下方式连接：[填写指定的远程平台名称或方式，如：甲方指定的视频会议软件账号、甲方机构的专用远程咨询平台等]。

2.2乙方需自行准备并确保参与咨询所需的设备，包括[如：能够连接互联网的计算机或智能手机、稳定的摄像头、麦克风]，并保证网络环境能够支持流畅的远程沟通。

2.3双方约定在每次咨询前[填写提前时间，如：至少提前十]分钟登录约定平台，做好沟通准备。具体咨询时段可在双方协商一致的情况下灵活安排，但应尽量满足约定的频率。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)甲方保证其具备提供心理咨询服务的相应资质，并遵守国家有关法律法规及心理咨询行业伦理规范。

(2)甲方应按照约定的时间、方式为乙方提供专业、审慎的心理咨询。

(3)甲方有义务在咨询中尊重乙方的隐私，对在咨询中知悉的乙方个人信息、心理健康信息承担严格的保密义务，但法律法规另有规定或为保护乙方及他人重大利益所必需者除外。保密义务不因本协议终止而解除。

(4)甲方应确保咨询环境符合基本的私密性和安全性要求。

(5)甲方有权根据乙方咨询进展和需求，在与乙方沟通后调整咨询方案。

(6)甲方应按照约定收取服务费用。

(7)经乙方书面同意后，甲方可将咨询记录用于案例督导、专业培训或内部质量监控等目的。

3.2乙方的权利与义务：

(1)乙方有权获得符合国家规定和行业标准的心理咨询服务。

(2)乙方有权了解甲方的执业资质。

(3)乙方应向甲方提供真实、准确的个人基本信息，并如实表达自己的感受、想法和经历，积极配合甲方开展工作。

(4)乙方应按时参加约定的咨询服务，如需取消或更改预约，应至少提前[填写时间，如：二十四]小时通知甲方，否则视为乙方已使用该次咨询时长，费用将按约定标准收取。

(5)乙方有义务在私密、安全、不受打扰的环境中进行咨询，确保咨询内容不被无关人员知晓，并注意自身形象和着装。

(6)乙方应按照约定按时足额支付服务费用。

(7)乙方应对自己的账号安全负责，妥善保管登录密码，并对使用其账号进行的所有活动负责。

第四条远程环境与技术要求

4.1乙方承诺参与远程咨询的场所为私密空间，确保在此期间不会受到干扰，且不会有未成年人或其他无关人员在场。

4.2乙方需确保网络连接稳定，设备功能正常，以便顺利进行远程沟通。

4.3双方理解并同意，远程咨询环境可能存在不同于面对面咨询的安全性风险。乙方应自行评估参与远程咨询的适宜性。

第五条费用与支付

5.1本协议项下远程咨询服务的收费标准为：[详细说明，如：每次咨询[填写金额]元人民币，或按[填写金额]元/小时收取]。

5.2总服务费用为人民币[填写总金额]元（大写：[填写大写金额]）。

5.3支付方式：乙方应通过[填写具体方式，如：银行转账至甲方指定账户、在线支付平台支付给甲方指定账户]等方式支付服务费用。

5.4支付周期：[选择课前支付、课后支付或其他方式]。

5.5退款规则：乙方如需取消咨询，应在咨询开始前[填写时间，如：一小时]通知甲方，可全额退还该次咨询费用；在咨询开始前[填写另一时间，如：二十四小时]至[填写更短时间，如：一小时]之间通知甲方，可退还该次咨询费用[填写百分比，如：百分之五十]；在咨询开始前不足[填写时间，如：一小时]通知甲方或未经通知缺席，视为乙方已享受