口服中毒患者洗胃技术及胃管消毒措施.docxVIP

口服中毒患者洗胃技术及胃管消毒措施

口服中毒患者洗胃是急诊科、中毒科的核心急救技术之一，其操作规范直接关系到毒物清除效果与患者预后。胃管作为洗胃过程中直接接触患者胃内容物的医疗器械，其消毒质量不仅影响重复使用的安全性，更与医院感染控制密切相关。以下从洗胃技术的全流程操作要点与胃管消毒的全周期管理措施两方面展开详述。

一、口服中毒患者洗胃技术操作要点

（一）操作前评估与准备

1.患者评估

洗胃前需快速完成四项关键评估：首先明确中毒时间，中毒后4-6小时是洗胃黄金期，但部分毒物（如抗胆碱能药物、重金属）因胃排空延迟或胃内潴留，即使超过6小时仍需洗胃；其次确认毒物性质，区分腐蚀性毒物（如强酸、强碱）与非腐蚀性毒物（如有机磷农药、镇静催眠药），前者禁忌洗胃，后者需根据毒物特性选择洗胃液；再次监测生命体征，若患者出现心跳呼吸骤停、严重上消化道出血、食管梗阻等情况，需先稳定生命体征或采取替代措施（如血液灌流）；最后评估意识状态，昏迷患者需先气管插管保护气道，防止误吸。

2.设备与物资准备

洗胃机选择需符合《医用电动洗胃机》（YY/T0760-2009）标准，重点检查管道密封性与压力调节功能（推荐压力范围-30~-40kPa）。胃管应选择硅胶或聚氯乙烯（PVC）材质，成人常用F28-F32号（外径9.3-10.7mm），儿童根据年龄调整（婴幼儿F12-F16，学龄儿童F18-F24），硅胶管因生物相容性好、对黏膜刺激小，更适用于需留置胃管的患者。洗胃液需根据毒物性质配置：有机磷农药中毒用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因遇碱转化为毒性更强的敌敌畏）；巴比妥类药物中毒用1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，因氧化后毒性增强）；不明毒物中毒首选温生理盐水（35-38℃），避免使用清水以防低钠血症。洗胃液量需预先计算，成人首次准备5000-10000ml，儿童按100-200ml/kg准备，水温控制在35-38℃（低于30℃可能诱发低体温，高于40℃可能增加毒物吸收）。

（二）洗胃操作核心步骤

1.体位与胃管插入

清醒患者取左侧卧位（减少胃内容物反流入气管风险），昏迷患者取平卧位、头偏向一侧，已气管插管者取仰卧位。胃管插入长度需精准测量，成人采用“前额发际至剑突”法（约45-55cm）或“耳垂至鼻尖至剑突”法（约50-55cm），婴幼儿为“眉间至脐”长度（约14-18cm）。插入前用液体石蜡充分润滑胃管前端5-10cm，经口腔插入时嘱患者做吞咽动作（昏迷患者用压舌板协助），插入过程中若出现呛咳、发绀，提示误入气管，需立即退出重插。

2.胃管位置确认

需采用“三重确认法”：①抽吸胃液法：用50ml注射器回抽，若抽出胃液（pH5.5）则确认在胃内；②听气过水声法：向胃管内注入10-20ml空气，用听诊器在胃部听诊，闻及气过水声为阳性；③气泡观察法：将胃管末端置于盛水治疗碗中，无气泡逸出（若有气泡提示误入气管）。三项确认均通过后方可进行洗胃。

3.洗胃过程管理

遵循“先抽后灌、快进快出、出入平衡”原则。首次先抽吸胃内容物（记录量、颜色、气味），残留量超过300ml时需分次抽吸，避免胃内压骤降诱发休克。灌洗时单次注入量成人300-500ml，儿童100-200ml（不超过胃容量1/2），注入后立即负压吸引（压力-30~-40kPa），确保出量≥入量（出入量差≤100ml/次），防止胃扩张或水中毒。洗胃液温度需持续监测，可使用恒温洗胃机或在灌洗袋外包裹恒温毯维持35-38℃。洗胃终点判断需结合三项指标：洗出液澄清无味（与洗胃液颜色一致）、毒物检测阴性（有条件时）、总量达标（成人通常10000-20000ml，儿童5000-10000ml）。

4.拔管与后续处理

洗胃结束后，先反折胃管末端快速拔出（避免胃内容物漏出），清洁患者口鼻面部，协助取舒适体位。密切观察30分钟，监测生命体征、意识状态及有无腹痛、呕血等并发症（如洗胃后上消化道出血发生率约2-5%，多因胃管机械损伤或毒物腐蚀导致）。记录洗胃时间、洗胃液总量、出入量差、洗出液性状及患者反应，留存首次洗出液送检毒物分析。

（三）特殊情况处理

1.昏迷患者洗胃

需提前气管插管（经口或经鼻），气囊充气（压力25-30cmH?O），防止胃内容物误吸。胃管插入时使用喉镜辅助暴露咽喉部，插入后通过X线确认胃管末端位于胃体中下部（剑突下5-10cm）。洗胃过程中持续监测血氧饱和度（维持≥95%），每5分钟听诊双肺呼吸音，若出现湿啰音提示误吸，立即停止洗胃并吸痰。

2.腐蚀性毒物中毒

强酸（如硫酸、盐酸）中毒禁忌洗胃（可致胃穿孔），应口服牛奶、蛋清（200-300ml）中和；强碱（如氢氧化钠）中毒可口服食用醋（