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角膜异物剔除手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病案号：__________

经眼科专科检查，您目前诊断为“角膜异物”，需行角膜异物剔除手术。为保障您的知情权利，现向您详细说明手术相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，再决定是否签署本同意书。

一、疾病诊断与手术必要性

角膜异物是指外界细小颗粒（如金属碎屑、砂石、煤渣、植物纤维等）嵌入角膜组织的病理状态。您的裂隙灯显微镜检查显示：角膜（具体方位，如颞上方/鼻下方）可见（描述特征，如1枚直径约0.3mm灰黑色金属碎屑/2枚针尖大小沙粒样异物），异物部分穿透角膜上皮层（或达前弹力层/浅基质层），周围角膜上皮轻度水肿（或伴局限性荧光素染色阳性），可见（或未见）锈环形成（若为铁屑等金属异物）。当前视力检查为（具体数值，如右眼0.8，左眼0.6），眼压正常（或眼压XXmmHg，已排除青光眼等影响手术的禁忌症）。

角膜为眼球最前端的透明组织，直接参与光线折射，其表面或深层的异物若不及时清除，可能引发以下风险：①异物持续刺激角膜神经，导致眼痛、畏光、流泪等不适症状加重；②异物携带的细菌、真菌或其他微生物可能引发感染，进展为角膜炎、角膜溃疡，严重时可导致角膜穿孔、眼内炎甚至眼球丧失；③金属异物（如铁屑）在角膜内氧化会形成锈环，进一步腐蚀周围组织，增加后续清除难度并可能扩大损伤范围；④深层异物或反复刺激可能导致角膜瘢痕形成，造成永久性视力下降甚至弱视（儿童患者需特别注意）。因此，及时剔除角膜异物是控制感染、减少组织损伤、保护视功能的关键措施。

二、手术方式与操作流程

本手术采用表面麻醉联合显微镜辅助下角膜异物剔除术，具体步骤如下：

1.麻醉准备：使用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（或其他表面麻醉剂）滴眼2-3次，间隔3-5分钟，确保角膜表面充分麻醉，减轻术中疼痛。

2.体位与消毒：您取仰卧位，眼部常规消毒（使用5%聚维酮碘溶液清洁眼周皮肤及结膜囊），铺无菌洞巾，开睑器暴露术眼。

3.定位与剔除：在手术显微镜（放大10-20倍）下精确定位异物位置，根据异物深度选择工具：浅层异物（仅累及上皮层）使用无菌棉签轻拭取出；深层异物（穿透上皮层至基质层）使用无菌注射针头（4-5号）或显微异物镊，沿异物长轴方向小心挑出，避免向深部推送。若为金属异物伴锈环，需同步刮除周围黄褐色锈渍（注意控制力度，避免过度损伤正常角膜组织）。

4.创面处理：异物清除后，用无菌生理盐水冲洗术区，确认无残留。若角膜上皮缺损范围较大（超过2mm×2mm），可涂抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏）并覆盖角膜接触镜（治疗性）或加压包扎，促进上皮修复。

5.术后观察：手术结束后，再次通过裂隙灯检查确认异物完全清除，记录角膜创面情况（如上皮缺损大小、基质层损伤深度），评估视力变化。

三、手术风险与并发症

尽管医生会严格遵循无菌操作规范并采取精细技术降低风险，但任何手术均存在不确定性。以下为可能出现的风险及应对措施，需您充分知悉：

（一）术中风险

1.异物残留：部分异物可能因位置隐蔽（如嵌入角膜基质层深层）、形态不规则（如碎裂成多颗粒）或与组织粘连紧密，导致单次手术无法完全清除。医生会在显微镜下尽可能彻底清理，但可能需二次手术（概率约2%-5%，具体与异物性质、位置相关）。

2.角膜损伤加重：若异物刺入较深（接近后弹力层）或操作中器械意外滑动，可能导致角膜基质层损伤范围扩大，甚至穿透角膜（极罕见，概率＜0.1%）。此时医生会立即终止操作，评估损伤程度，必要时行角膜修补术或转上级医院处理。

3.麻醉反应：极少数患者可能对表面麻醉剂（如丙美卡因）过敏，表现为滴眼后眼部刺痛加剧、结膜充血水肿、全身皮疹等。医生会立即停用相关药物，给予抗过敏治疗（如局部使用抗组胺滴眼液、口服氯雷他定），通常可迅速缓解。

（二）术后风险

1.角膜感染：即使严格消毒，仍存在细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）或真菌（如镰刀菌）感染风险（概率约1%-3%），尤其见于以下情况：①异物污染严重（如农田作业时的植物性异物）；②术后未按要求用药；③患者自身免疫力低下（如糖尿病未控制、长期使用激素）。感染表现为术后眼红、眼痛加重、分泌物增多、视力下降，裂隙灯检查可见角膜浸润灶或溃疡。医生会根据病原体类型调整抗生素（如左氧氟沙星滴眼液每小时1次）或抗真菌药物（如那他霉素滴眼液），必要时行角膜刮片培养明确致病菌。

2.角膜上皮愈合延迟：角膜上皮缺损面积较大（＞3mm×3mm）、患者合并干眼症或维生素A缺乏、术后揉眼等行为可能导致上皮愈合延迟（超过7天）。此时需加强促修复治疗（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液每