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深静脉穿刺置管术同意书

患者或授权委托人（以下简称“您”）：

为帮助您充分了解深静脉穿刺置管术（以下简称“本操作”）的必要性、潜在风险及相关注意事项，保障您的知情同意权与选择权，我们将以客观、清晰的方式向您说明以下内容。请您仔细阅读并理解后，自主决定是否同意实施本操作。

一、本操作的目的与适用情形

深静脉穿刺置管术是通过将导管置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉血管内，建立长期、稳定的静脉通路的临床技术。其主要目的包括但不限于：

1.危重患者监测：通过测量中心静脉压（CVP），动态评估循环容量与心功能状态，为休克、心力衰竭等急危重症的救治提供关键数据；

2.特殊药物输注：为需长期输注高渗性液体（如全胃肠外营养）、刺激性药物（如化疗药物）或血管活性药物（如去甲肾上腺素）的患者，避免外周静脉因药物刺激导致的静脉炎或外渗损伤；

3.快速容量复苏：在严重创伤、大失血或液体复苏需求紧急的情况下，深静脉通路可实现快速补液、输血，保障重要器官灌注；

4.血液净化支持：为需连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血浆置换的患者提供高效的血管通路。

您当前因[简要描述患者病情，如“重症肺炎伴感染性休克需持续血管活性药物输注及CVP监测”/“恶性肿瘤化疗需长期静脉给药”等]，经临床评估，深静脉置管是改善治疗效果、保障医疗安全的重要手段。

二、替代方案及局限性

在决定实施本操作前，我们已充分考虑其他可能的静脉通路选择，具体如下：

（一）外周静脉穿刺置管（PIV）

适用于短期（≤72小时）、非刺激性药物输注。但存在以下局限性：

-高渗或刺激性药物可能引发静脉炎、静脉血栓甚至组织坏死；

-反复穿刺增加患者痛苦，且外周静脉条件差（如长期输液、老年患者）时成功率低；

-无法监测中心静脉压，难以满足危重症患者的循环评估需求。

（二）经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）

适用于中长期（1-12个月）静脉通路需求。但需满足：

-患者外周静脉条件良好（如贵要静脉、肘正中静脉直径足够）；

-置管后需定期维护（每7天换药、冲封管），且活动限制较多（如避免置管侧手臂提重物）；

-置管过程需超声引导，耗时较长，紧急情况下无法快速建立通路。

（三）浅静脉切开置管

仅用于外周静脉完全塌陷、无法穿刺的紧急情况，但创伤较大，感染风险高于深静脉穿刺，且仅能短期使用（≤5天）。

综合评估您的病情、治疗需求及血管条件后，深静脉穿刺置管是目前最适合的选择。若您拒绝本操作，可能面临治疗延迟、药物外渗损伤、循环监测缺失等风险，具体需由您及家属权衡决定。

三、操作流程与配合要点

本操作由具备资质的医师（主治医师及以上，或在上级医师指导下的住院医师）实施，全程遵循无菌原则，部分步骤将采用超声引导以提高准确性。具体流程及您需配合的事项如下：

（一）操作前准备

1.签署本同意书后，护士将为您清洁穿刺区域皮肤（通常为颈部、锁骨下或大腿根部），并进行局部备皮（若毛发影响操作）；

2.您需如实告知过敏史（尤其是局麻药物如利多卡因）、近期用药（如抗凝药、抗血小板药）及凝血功能异常史（如血友病、肝硬化）；

3.若选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，操作前需取去枕平卧位，头偏向对侧（如左侧穿刺则头偏右），肩下垫小枕使颈部伸展；若选择股静脉穿刺，需取仰卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋；

4.操作前30分钟可正常饮水，若为全麻患者则需按麻醉要求禁食禁水（具体以麻醉医师告知为准）。

（二）操作步骤

1.消毒与铺巾：医师以碘伏或氯己定对穿刺区域进行3遍环形消毒（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾，仅暴露穿刺点；

2.局部麻醉：以2%利多卡因（过敏者改用罗哌卡因）行皮内及皮下浸润麻醉，您可能感到轻微刺痛，随后局部逐渐麻木；

3.穿刺与置管：

-超声引导下定位目标静脉（显示为无回声、可被探头压扁的管状结构），标记穿刺点；

-持穿刺针以30°-45°角（颈内静脉）或15°-30°角（锁骨下静脉）进针，回抽见暗红色、无搏动的静脉血确认进入血管；

-经穿刺针置入导丝（遇阻力时不可强行推送，需调整角度或重新穿刺），退出穿刺针，沿导丝扩张皮下组织及静脉壁；

-插入中心静脉导管（通常为双腔或三腔，长度根据穿刺部位调整：颈内静脉约13-15cm，锁骨下静脉约12-14cm，股静脉约20-25cm），退出导丝，回抽确认各腔回血通畅；

4.固定与确认：以缝线或无菌敷贴固定导管，覆盖透明敷料（便于观察穿刺点）；操作后常规行胸部X线（颈内/锁骨下静脉）或超声（股静脉）检查，确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交界处或下腔静脉），排除气胸等并发