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内固定取出术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

患者因________（简要描述原发病，如“左胫腓骨下段粉碎性骨折”）于________（时间）在________（医院/科室）行“________（原手术名称，如‘左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术’）”，术后经规范复查（如X线、CT等影像学检查及临床评估）确认骨折已达到骨性愈合标准（具体愈合依据：如“骨折线消失，有连续骨痂通过骨折端，局部无压痛及纵向叩击痛，患肢可满足日常负重需求”）。目前经主管医师综合评估（包括但不限于内固定物位置、局部软组织条件、患者全身状况等），认为符合内固定取出术指征，建议实施手术。

为充分保障您的知情权利，现由主管医师向您详细说明本次手术的相关信息，请您在完全理解后自主决定是否同意手术。

一、内固定取出术的背景与目的

骨骼损伤后，内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉、克氏针等）的主要作用是通过机械稳定辅助骨折复位与愈合。当骨折达到骨性愈合后，骨骼已具备独立承担力学负荷的能力，此时内固定物的“辅助”功能已完成。长期留置内固定物虽通常不会立即引发严重问题，但可能带来以下潜在风险：

1.应力遮挡效应：内固定物承担部分应力，可能导致局部骨密度降低（废用性骨质疏松），增加远期再骨折风险；

2.电解反应与异物刺激：部分内固定物（如不锈钢材质）在体内长期存在可能因金属离子释放引发局部无菌性炎症反应，表现为局部疼痛、肿胀或皮肤激惹；

3.感染隐患：内固定物作为异物可能降低局部组织抗感染能力，若患者出现皮肤破损、局部外伤或全身感染（如感冒、牙周炎等），可能诱发内固定周围感染；

4.功能影响：部分表浅部位的内固定物（如前臂、踝部钢板）可能因突出于皮下，导致活动时与周围组织摩擦（如肌腱、神经），引起疼痛或活动受限；

5.影像学干扰：金属内固定物可能对后续MRI等检查产生伪影，影响其他疾病的诊断。

因此，取出已完成使命的内固定物，主要目的是消除上述潜在风险，改善局部功能，提升生活质量。

二、手术方式与流程

本次内固定取出术拟在________（麻醉方式，如“硬膜外麻醉”或“全身麻醉”）下进行，具体步骤如下：

1.切口设计：沿原手术切口入路（必要时适当延长或调整），避免额外损伤正常组织；

2.显露内固定物：逐层分离皮下组织、肌肉等，充分暴露内固定物（如钢板、螺钉）；

3.取出操作：使用配套器械（如螺丝刀、取钉器）依次拧出螺钉，移除钢板或髓内钉等；

4.创面处理：彻底止血，冲洗术区，检查是否有内固定物残留（如断裂的螺钉尾帽），逐层缝合切口；

5.术后处理：切口覆盖无菌敷料，根据情况决定是否留置引流条（管），返回病房后给予抗感染、镇痛等支持治疗。

三、手术风险与并发症

尽管医护团队将严格遵循医疗规范、尽最大努力降低风险，但受限于医学的不确定性及个体差异，仍可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

无论选择何种麻醉方式，均可能出现与麻醉相关的不良反应或并发症，常见情况包括：

-药物过敏反应（如皮疹、血压下降、呼吸困难）；

-麻醉效果不全（术中疼痛）；

-心肺功能波动（如血压异常、心率失常、呼吸抑制）；

-特殊体质相关风险（如恶性高热，极罕见但危及生命）。

（二）术中风险

1.内固定物取出困难：部分内固定物可能因骨痂包裹（如螺钉被新生骨组织包埋）、金属疲劳（如螺钉滑丝、断裂）或器械匹配不良（如螺丝刀与螺钉槽口不吻合）导致取出困难。此时可能需要扩大显露范围、使用特殊器械（如超声骨刀辅助去除包埋骨痂）或改变手术策略（如残留部分无法取出的微小碎片）。

2.周围组织损伤：

-神经损伤：内固定物邻近神经（如腓骨近端钢板可能毗邻腓总神经，肱骨下段钢板可能邻近桡神经）时，分离组织或拧取内固定物过程中可能因牵拉、挤压或直接切割导致神经损伤，表现为术后对应区域麻木、疼痛或运动功能障碍（如足下垂、手腕背伸无力）；

-血管损伤：若内固定物紧邻大血管（如股骨下段钢板邻近腘动脉），操作中可能损伤血管，导致术区活动性出血，严重时需紧急止血或血管修复；

-肌腱/关节损伤：表浅部位的内固定物（如尺骨鹰嘴钢板）可能与肌腱紧密粘连，分离时可能造成肌腱撕裂，影响关节活动功能。

3.骨折再发生：部分患者因长期内固定导致局部骨质疏松（应力遮挡效应），或取出过程中需撬动骨骼（如取出髓内钉时），可能诱发再骨折。若骨折无明显移位，可通过外固定（石膏、支具）保守治疗；若移位明显，则需再次手术固定。

（三）术后风险

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