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慢性骨髓炎手术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________

入院诊断：慢性骨髓炎（部位：___________）

一、当前病情及手术必要性说明

您因“___________（主诉，如反复左胫骨上段红肿、破溃伴流脓3年）”入院，结合病史、体格检查（局部可见窦道___________处，直径约___________cm，挤压有脓性分泌物，周围皮肤色素沉着、质地变硬，局部压痛（+），肢体活动受限）、影像学检查（X线/CT提示___________部位骨密度不均，可见死骨形成（大小约___________cm×___________cm），骨皮质增厚，髓腔闭塞；MRI显示病灶区骨髓水肿，周围软组织炎症信号）及实验室检查（血常规：白细胞___________×10?/L，中性粒细胞比例___________%；C反应蛋白___________mg/L，降钙素原___________ng/mL；分泌物培养提示___________菌（如金黄色葡萄球菌），对___________抗生素敏感/耐药），目前明确诊断为慢性骨髓炎。

慢性骨髓炎是因急性骨髓炎未彻底控制或外伤、手术等因素导致的骨组织慢性感染性疾病，主要病理特征为死骨形成、感染性骨腔（Brodie脓肿）、窦道长期不愈及周围软组织纤维化。您目前病程已___________年，虽经规范抗生素治疗（具体用药及疗程：___________）及局部换药，但窦道仍反复破溃流脓，影像学显示死骨未吸收、骨腔持续存在，提示感染灶未彻底清除，感染可能向周围组织扩散（如波及关节腔导致化脓性关节炎、侵犯血管导致血管炎或血栓），甚至引发全身感染（如菌血症、感染性休克）或远期并发症（如病理性骨折、骨不连、肢体短缩畸形，极少数可能诱发骨组织恶性变）。

手术是目前根治慢性骨髓炎的主要手段，其核心目的是彻底清除感染灶（包括死骨、感染性肉芽组织、坏死骨膜及周围纤维化软组织），消灭无效腔，重建血运，为骨与软组织修复创造条件。若拖延手术，感染可能进一步加重，增加后续治疗难度，甚至导致肢体功能丧失或截肢风险。

二、拟行手术方案及可选术式说明

根据您的病灶范围（___________，如胫骨中上段，长约___________cm，涉及髓腔及皮质）、软组织条件（周围皮肤缺损面积约___________cm2，血运___________，如局部皮肤菲薄、血运差/血运可）及全身状况（心、肺、肝、肾功能评估：___________，如无明显手术禁忌），主刀医师团队经讨论，拟为您实施“___________（主要术式，如慢性骨髓炎病灶清除+死骨切除术+带蒂肌瓣填充+创面封闭负压吸引（VSD）术）”。以下为具体方案及可选术式说明：

（一）核心手术步骤

1.病灶暴露与清除：沿窦道或原手术瘢痕切开皮肤、皮下组织，逐层分离至骨面；使用咬骨钳、骨凿或超声骨刀清除死骨（需确认死骨边界：与周围活骨无连续血运，颜色灰暗、质脆，探针可探及游离）、感染性肉芽组织及坏死骨膜，直至显露新鲜渗血的骨面（“骨面出血试验”阳性）。

2.无效腔处理：彻底清除骨腔内脓性分泌物及坏死组织后，用生理盐水+抗生素溶液（如0.9%氯化钠200mL+万古霉素1g）反复冲洗；根据骨腔大小及形状，选择以下方式闭合无效腔（可联合使用）：

-带蒂组织瓣填充：切取邻近血运丰富的肌肉（如腓肠肌内侧头、股前外侧肌）或肌皮瓣，转移至骨腔，利用其血运促进感染控制及组织修复；

-人工骨/骨水泥填充：对于骨缺损较小（＜5cm）且软组织条件良好者，可植入抗生素缓释骨水泥（如含妥布霉素的PMMA）或人工骨（如β-磷酸三钙），缓慢释放抗生素并支撑骨结构；

-骨搬运技术（Ilizarov技术）：若骨缺损＞5cm或合并骨不连，需截断正常骨段，通过外固定架逐步牵引骨痂至缺损区（需延长治疗周期3-6个月）。

3.创面闭合：若软组织缺损面积较小（＜10cm2）且周围皮肤松弛，可直接缝合；若缺损较大或皮肤血运差，需联合VSD负压吸引（促进渗液排出、刺激肉芽生长）后二期植皮或皮瓣移植。

（二）可选术式及选择依据

若术中发现病灶范围超出预期（如原计划清除5cm死骨，但实际探查见7cm死骨）或软组织条件差（如皮瓣转移后血运不良），可能调整术式，包括但不限于：

-分期手术：首次仅行病灶清除+VSD引流，待感染控制（创面分泌物减少、肉芽新鲜）后2-4周再行二期组织瓣移植或骨缺损修复；

-截肢术（仅为极端情况）：若感染广泛波及全肢体、合并严重血管/神经损伤或反复感染导致肢体功能完全丧失（需经多学科讨论并与您及家属充分沟通后实施）。