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深静脉穿刺置管术知情同意书

患者及家属朋友：

为帮助您充分了解深静脉穿刺置管术的相关信息，保障您的知情权利与安全，我们将通过以下内容向您详细说明本操作的目的、必要性、潜在风险、替代方案及配合事项。请您仔细阅读并与医护人员充分沟通后，再决定是否同意实施本操作。

一、深静脉穿刺置管术的目的与必要性

深静脉穿刺置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉，将专用导管置入中心静脉（如上腔静脉、下腔静脉近心端）的有创操作。其核心目的是建立一条安全、稳定的中心静脉通路，主要应用于以下临床场景：

1.血流动力学监测：对于休克、严重感染、大手术后等需要密切监测中心静脉压（CVP）的患者，深静脉导管可直接测量CVP，为调整补液量、评估心功能提供关键数据，是指导危重患者救治的重要手段。

2.快速补液与急救：当患者因失血、脱水等需快速大量补液（如每小时需输入1000ml以上液体），或需输注血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）时，深静脉通路管径粗、血流快，可避免药物对外周静脉的刺激（如外渗导致组织坏死），同时确保药物快速起效。

3.长期静脉治疗：对于需长期（超过1周）输注高渗性液体（如全胃肠外营养、高浓度葡萄糖）、刺激性药物（如化疗药）或反复采血的患者，深静脉置管可减少外周静脉穿刺次数，降低静脉炎、血栓等并发症风险。

4.外周静脉条件差的替代选择：部分患者因长期输液、肥胖、脱水或静脉塌陷等原因，外周静脉难以穿刺或无法维持通畅，此时深静脉置管是保障治疗连续性的必要手段。

二、操作前的评估与准备

在决定实施本操作前，医护人员已通过以下步骤完成综合评估：

-病史与体征：询问您是否有凝血功能障碍（如血小板减少、服用抗凝药物）、穿刺部位感染（如颈部皮肤脓肿）、胸廓畸形（如严重脊柱侧弯）、既往同侧深静脉置管史（如曾发生血栓）等情况；

-辅助检查：查看血常规（重点关注血小板计数）、凝血功能（如PT、APTT、INR）、胸部X线或超声（评估穿刺路径是否存在血管变异、胸水等）；

-风险预判：结合您的年龄、基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）、体位配合能力（如能否平卧）等，预判操作难度及可能出现的并发症。

若您存在以下情况（如严重凝血功能障碍未纠正、穿刺部位皮肤严重感染、无法配合体位等），医护人员会与您协商是否暂缓或调整穿刺部位（如选择股静脉替代锁骨下静脉）。

三、操作过程的简要说明

操作将在严格无菌条件下进行，由具备资质的医师或护士完成，大致流程如下：

1.体位与定位：根据穿刺部位调整体位（如颈内静脉穿刺需去枕平卧，头偏向对侧；锁骨下静脉穿刺需肩下垫枕，头后仰）；通过超声或解剖标志定位血管（超声引导可降低误穿动脉、气胸等风险）。

2.局部麻醉与消毒：使用0.5%-1%利多卡因在穿刺点局部浸润麻醉（注射时可能有短暂刺痛，多数可耐受），随后以碘伏或氯己定消毒皮肤（范围约15cm×15cm），铺无菌洞巾。

3.穿刺与置管：使用穿刺针沿预定角度进针，回抽见暗红色、无搏动的静脉血后，置入导丝（导丝通过顺畅提示位置正确）；沿导丝扩张皮下组织及血管，退出扩张器后插入导管（成人导管深度通常为13-15cm，具体根据身高调整）；回抽确认导管通畅后，缝合固定导管并覆盖无菌敷料。

4.术后确认：操作完成后，需通过胸部X线（锁骨下/颈内静脉置管）或超声（股静脉置管）确认导管尖端位置（应位于上腔静脉与右心房交界处或下腔静脉近心端），避免导管异位（如进入颈内静脉分支、胸腔）。

整个操作过程通常需15-30分钟（超声引导下可能略延长），期间您可能会感到局部压迫感或酸胀，但疼痛程度一般可控。如操作中出现明显胸闷、呼吸困难等不适，请立即告知医护人员。

四、潜在风险与并发症（重点告知内容）

尽管医护人员会严格遵循操作规范并采取预防措施，但深静脉穿刺置管术作为有创操作，仍可能出现以下风险（部分风险发生率较低但后果严重，需重点关注）：

（一）操作相关并发症（多发生于穿刺或置管过程中）

1.误穿动脉：颈内静脉与颈总动脉、锁骨下静脉与锁骨下动脉解剖位置邻近，若定位不准确或血管变异（如颈内静脉走行偏移），可能误穿动脉。表现为回抽血液呈鲜红色、有搏动感；若未及时发现而置入导管，可能导致局部血肿、动脉损伤甚至假性动脉瘤。

预防与处理：超声引导可降低误穿率；若误穿动脉，需立即拔针并按压穿刺点（颈总动脉需按压10-15分钟，锁骨下动脉需按压20分钟以上），密切观察局部是否肿胀、皮下淤血。

2.气胸/血胸：锁骨下静脉穿刺时，若穿刺角度过深或患者存在肺尖上移（如肺气肿），可能刺破胸膜或肺组织，导致气胸（气体进入胸腔）或血胸（血液进入胸腔）。轻度气胸可能仅表现为胸痛、呼