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附睾肿物切除术手术同意书

患者姓名：XXX（注：实际签署时填写真实姓名）性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科别：泌尿外科床号：XX床

一、术前诊断

经病史采集、体格检查及辅助检查，目前初步诊断为：右侧附睾占位性病变（性质待查）。

诊断依据：

1.病史：患者主因“发现右侧阴囊内肿物XX月/周”入院，肿物初始大小约XXcm×XXcm，近期无明显疼痛或红肿，无发热、尿频、尿急等症状，否认结核病史及外伤史；

2.体格检查：右侧阴囊触诊可及附睾头部/体部/尾部局限性肿块，大小约XXcm×XXcm×XXcm，质地XX（软/韧/硬），边界XX（清/欠清），活动度XX（可/差），与睾丸分界XX（清/不清），睾丸大小形态正常，精索无增粗，左侧阴囊未及异常；

3.辅助检查：

-阴囊超声提示：右侧附睾区可见XXcm×XXcm×XXcm低/混合回声团，边界XX（清/不清），内可见XX（血流信号/钙化灶/无血流），睾丸实质回声均匀；

-血常规、C反应蛋白未见明显异常；结核菌素试验（PPD）阴性；肿瘤标志物（如AFP、HCG、CEA等）未见升高；

-尿常规未见白细胞、红细胞增多。

鉴别诊断：

1.附睾囊肿：多为无痛性囊性肿物，超声提示无回声区，边界清晰，与本例超声表现（低回声/混合回声）不完全吻合；

2.附睾结核：常有结核接触史或其他部位结核病灶，肿物质硬、表面不光滑，可与皮肤粘连，PPD试验多阳性，本例PPD阴性，暂不支持；

3.附睾炎性包块：多有急性附睾炎病史，表现为红肿热痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，本例无感染症状，实验室检查无炎症指标升高，可能性较低；

4.附睾肿瘤：包括良性（如腺瘤样瘤）及恶性（如附睾癌、转移癌），超声可表现为实性占位，需术后病理明确。

二、手术指征

1.附睾肿物持续存在，经XX周（如1-3个月）保守观察无缩小，且近期超声提示体积较前增大（具体数值对比，如前次超声XXcm×XXcm，本次XXcm×XXcm）；

2.肿物性质不明确，虽无恶性肿瘤典型影像学特征（如血流丰富、边界不清、侵犯周围组织），但无法完全排除恶性可能；

3.肿物对患者心理或生活质量造成影响（如因担忧肿瘤而焦虑、活动时局部坠胀感）；

4.若为感染性包块（如慢性炎症机化），药物治疗效果有限，手术切除可明确诊断并缓解症状。

三、拟行手术名称及方式

手术名称：右侧附睾肿物切除术（必要时联合部分附睾切除术）。

手术方式：

1.采用硬膜外麻醉/全身麻醉（根据患者情况选择）；

2.取阴囊根部纵行切口，逐层切开皮肤、肉膜及精索外筋膜，暴露睾丸及附睾；

3.分离附睾与睾丸之间的疏松组织，充分显露肿物；

4.沿肿物边缘仔细分离，保留正常附睾组织（若肿物局限）；若肿物范围较大或与周围组织粘连紧密，可能需切除部分附睾；

5.完整切除肿物后，检查创面有无活动性出血，止血后逐层缝合切口；

6.切除标本立即送术中快速冰冻病理检查（若条件允许），根据冰冻结果决定是否扩大手术范围（如睾丸部分切除或根治性切除）；若未行冰冻，术后常规送病理检查明确性质。

四、替代治疗方案及局限性

1.继续观察：适用于肿物较小（如＜1cm）、生长缓慢、无明显症状且高度怀疑良性病变者。但存在以下风险：

-无法明确肿物性质，若为恶性可能延误治疗；

-肿物可能逐渐增大，增加手术难度及术后并发症风险；

-长期心理负担影响生活质量。

2.药物治疗：

-若考虑炎性包块，可尝试抗生素（如头孢类、喹诺酮类）治疗XX周（如2-4周），但慢性炎症机化后药物难以渗透，疗效有限；

-若怀疑结核，需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平联合用药），但本例PPD阴性、无结核中毒症状，经验性抗结核治疗可能因诊断不明确导致药物副作用（如肝肾功能损伤）。

以上替代方案均无法达到“明确病理诊断”及“彻底去除病灶”的目的，故综合评估后建议手术治疗。

五、手术风险及可能出现的并发症

手术为有创操作，尽管术者将严格遵循医疗规范、尽力降低风险，但受患者个体差异、病情复杂程度及医学局限性影响，仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难、过敏性休克），严重者可危及生命；

2.心肺功能异常（如心律失常、血压波动、呼吸抑制），需麻醉医师及时处理；

3.术后麻醉相关不适（如头痛、恶心呕吐、尿潴留），多可自行缓解或对症治疗后改善。

（二）术中风险及处理

1.出血：附睾血供丰富，分离过程中可能损伤附睾动脉或周