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临床“危急值”报告管理制度及工作流程

临床“危急值”报告管理制度及工作流程

一、“危急值”的定义

“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”项目及报告范围

（一）临床检验“危急值”项目及范围

1.血常规

白细胞计数：成人低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L；儿童低于0.5×10?/L或高于25.0×10?/L。白细胞过低提示患者免疫功能严重低下，易发生严重感染；过高可能存在严重感染、白血病等严重疾病。

血红蛋白：成人男性低于50g/L或高于200g/L；成人女性低于40g/L或高于180g/L。严重贫血会导致组织器官缺氧，危及生命；血红蛋白过高可能引起血液黏稠度增加，导致血栓形成等并发症。

血小板计数：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低易导致出血倾向，甚至发生颅内出血等严重出血事件；过高则增加血栓形成风险。

2.凝血功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）：超过正常对照值10秒以上。延长提示内源性凝血途径异常，可能导致出血不止。

凝血酶原时间（PT）：超过正常对照值3秒以上。反映外源性凝血系统功能，延长可见于维生素K缺乏、严重肝病等，易引起出血。

国际标准化比值（INR）：用于监测口服抗凝剂治疗，一般治疗范围在2.03.0，当INR大于5.0时，出血风险显著增加；小于1.5则抗凝效果可能不佳。

3.生化检验

血糖：空腹血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。低血糖可导致昏迷、抽搐等神经系统症状；高血糖可能引发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。

血钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾血症可引起肌无力、心律失常等；高钾血症可抑制心肌收缩，导致严重心律失常甚至心脏骤停。

血钠：低于110mmol/L或高于160mmol/L。低钠血症可导致脑水肿、昏迷等；高钠血症可引起脱水、烦躁、抽搐等。

血钙：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。低钙血症可导致手足抽搐、惊厥等；高钙血症可引起多尿、口渴、心律失常等。

血肌酐：高于707μmol/L。提示严重肾功能衰竭，体内代谢废物无法正常排出，可导致尿毒症等严重后果。

血尿素氮：高于21.4mmol/L。反映肾功能情况，过高提示肾功能受损严重。

心肌损伤标志物

肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：超过正常参考值上限3倍以上。提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死等疾病。

肌酸激酶同工酶（CKMB）：超过正常参考值上限2倍以上。对诊断急性心肌梗死有重要价值。

4.血气分析

pH值：低于7.20或高于7.60。严重的酸碱失衡会影响机体的正常代谢和生理功能。

动脉血氧分压（PaO?）：低于50mmHg。提示机体缺氧，可导致组织器官功能障碍。

动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于60mmHg。可能存在呼吸衰竭，导致二氧化碳潴留。

（二）医学影像“危急值”项目及范围

1.头颅CT或MRI

急性脑出血量大，中线结构明显移位（移位大于1cm）。可压迫脑组织，导致脑疝形成，危及生命。

大面积脑梗死，累及范围超过一个脑叶的2/3。可导致严重的神经功能障碍和脑水肿。

2.胸部X线或CT

张力性气胸。患侧胸腔内压力急剧升高，压迫肺组织和纵隔，导致呼吸循环功能障碍。

大量胸腔积液，肺组织压缩超过50%。影响呼吸功能，导致呼吸困难。

急性肺水肿。表现为两肺广泛的斑片状阴影，严重影响气体交换。

3.腹部CT或超声

腹腔内大量出血，如肝、脾破裂等。可导致失血性休克。

急性重症胰腺炎，胰腺周围有大量渗出和坏死。可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能衰竭。

4.心电图

心室颤动。心脏失去有效的收缩功能，是最严重的心律失常，如不及时抢救，患者很快死亡。

室性心动过速，持续时间超过30秒。可导致心输出量急剧下降，引起休克和晕厥。

三度房室传导阻滞。心房和心室之间的传导完全中断，可导致心室率过慢，引起脑供血不足等症状。

三、“危急值”报告制度

（一）检验、检查科室“危急值”报告制度

1.检验、检查科室工作人员在发现“危急值”结果时，首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本采集、运送是否符合要求。如发现异常，应立即重新检查或采集标本进行复查。

2.确认“危急值”结果无误后，检验人员应在《危急值报告登记本》上详细记录“危急值”结果，包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、检验项目、检验结果、报告时间、