门诊病案管理制度.docxVIP

门诊病案管理制度

文

文件

文件

拟订日

权责

机密

版次

拟订

审

批

生效日

1．目的

为了明确门诊病案管理规范，特制订本制度。

2．适用范围

医务部

3．作业办法

3．1凡来院就诊的病人，不论初诊或复诊，均应该建立并书写门诊病历。

3．2门诊手术(准分子、白内障等)要按照医院规定建立大病历，其他范围可用小病历。大病历要按照病历管理相关规定建档妥善保存15年。

3．3大病历一律由病案管理员负责组织传送、收取，不得让病人自带或熟人携带。

3．4当日处理不完的病历，由病案管理员随时收回或检诊人员协助送回病案室。复诊病历不得让病人带走，医生不得保存病历。

3．5门诊病历不外借。严禁以个人名义查阅他人病历。对持介绍信了解病情者，由医务部处理。

3．6凡到外院、外地检查或转诊的患者，不准带走大病历原件，经医务部同意可以复印相关资料。必要时，由相关医生书面介绍病情。

4.本制度自2021年xx月xx日起施行。