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2026年保险行业理赔师面试题及纠纷处理含答案

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

考察点：保险基础知识、理赔流程、法律法规

1.某客户投保了一份意外伤害保险，在旅游途中遭遇意外导致身故。根据《保险法》规定，保险公司在收到理赔申请后，应在多少时间内作出核定？

A.5日内

B.10日内

C.15日内

D.30日内

2.某企业投保了财产一切险，因地震导致厂房受损。根据保险条款，地震属于该险种的除外责任，保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.部分赔付

C.拒绝赔付

D.协商赔付

3.客户张某投保了一份终身寿险，在理赔时发现其未如实告知健康状况。保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.按比例赔付

C.拒绝赔付

D.补充告知后赔付

4.某客户在投保时未告知其患有糖尿病，理赔时保险公司发现该情况。根据《保险法》，保险公司有权解除合同，并

A.返还保费

B.不返还保费

C.扣除部分保费

D.补充告知后解除

5.某客户投保了车损险，车辆因碰撞导致维修。保险公司应如何确定赔付金额？

A.按实际维修费用赔付

B.按新车购置价赔付

C.按折旧后的价值赔付

D.按保险合同约定赔付

6.某客户购买了医疗险，因疾病住院治疗。根据保险条款，免赔额为1万元，实际花费3万元，保险公司应赔付多少？

A.1万元

B.2万元

C.3万元

D.0元

7.某客户在理赔时提交了伪造的医疗单据，保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.部分赔付

C.拒绝赔付

D.协商赔付

8.某企业投保了雇主责任险，员工在工作中受伤。根据保险条款，保险公司应在多少时间内完成理赔？

A.10日内

B.15日内

C.30日内

D.60日内

9.某客户购买了旅游意外险，在旅行途中因意外导致骨折。根据保险条款，保险公司应赔付多少？

A.固定金额

B.实际花费

C.按比例赔付

D.无条件赔付

10.某客户在理赔时发现保险合同中存在条款缺失，应如何处理？

A.直接拒绝赔付

B.与保险公司协商补充条款

C.联系监管部门投诉

D.自行解释条款

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

考察点：理赔纠纷处理、沟通技巧、法律法规

1.以下哪些情况属于保险理赔中的欺诈行为？

A.虚构保险事故

B.提供虚假证明材料

C.投保时未如实告知健康状况

D.超出保险金额索赔

E.重复投保

2.某客户在理赔时与保险公司产生纠纷，应如何处理？

A.向保险公司投诉

B.向保险行业协会申请调解

C.向法院提起诉讼

D.向银保监会投诉

E.自行放弃理赔

3.某客户购买了车险，因暴雨导致车辆自燃。根据保险条款，以下哪些属于保险责任范围？

A.车辆维修费用

B.车辆折旧损失

C.第三者责任

D.环境污染损失

E.车辆贬值损失

4.某企业投保了团体意外险，员工在工作中受伤。以下哪些情况可能导致理赔纠纷？

A.员工未如实告知健康状况

B.事故责任认定不清

C.保险金额不足

D.理赔时效延误

E.保险条款解释争议

5.某客户在理赔时发现保险公司未及时响应，应如何处理？

A.发出催告函

B.向保险公司投诉

C.申请仲裁

D.向银保监会投诉

E.自行放弃理赔

三、案例分析题（共3题，每题10分，合计30分）

考察点：纠纷处理能力、理赔实操能力

1.某客户投保了终身寿险，在理赔时保险公司发现其未如实告知患有慢性病。客户声称未告知是因为医生未告知，保险公司应如何处理？

要求：分析保险公司的处理方式，并说明法律依据。

2.某客户购买了车险，车辆因碰撞导致维修。客户要求保险公司按新车购置价赔付，但保险公司认为应按折旧后的价值赔付。双方产生纠纷，应如何处理？

要求：分析保险公司的处理方式，并说明合理依据。

3.某企业投保了雇主责任险，员工在工作中受伤。员工要求保险公司全额赔付，但保险公司认为应根据事故责任比例赔付。双方产生纠纷，应如何处理？

要求：分析保险公司的处理方式，并说明法律依据。

四、简答题（共2题，每题10分，合计20分）

考察点：理赔流程、纠纷预防

1.简述保险理赔中常见的纠纷类型及处理方法。

2.在理赔过程中，如何有效预防纠纷的发生？

五、论述题（1题，15分）

考察点：理赔实操能力、纠纷处理策略

某客户购买了旅游意外险，在旅行途中因意外导致身故。客户家属要求保险公司全额赔付，但保险公司认为应根据合同条款扣除免赔额。双方产生激烈争议，保险公司应如何妥善处理？

要求：分析保险公司的处理方式，并说明法律依据及沟通技巧。

答案及解析

一、单选题答案及解析

1.C.15日内

解析：根据《保险法》第二十四条，保险公司自收