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研究报告

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2型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.疾病定义与分类

糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病（DiabeticBackgroundHardExudativeRetinopathy,DBHER）是一种常见的糖尿病视网膜病变，主要发生在2型糖尿病患者中。该疾病定义为糖尿病患者视网膜出现硬性渗出物，这些渗出物通常是由于视网膜毛细血管的渗漏和阻塞引起的。根据病变的严重程度和范围，DBHER可以分为几个不同的分类。轻度DBHER通常表现为视网膜毛细血管的轻微渗漏，而中度DBHER则可能伴随有硬性渗出物的增多和视网膜水肿。在重度DBHER中，渗出物可能更加广泛，并可能导致视网膜脱离。据统计，全球大约有4.62亿成年人患有糖尿病，其中约30%的患者会出现视网膜病变，而DBHER是其中最常见的类型之一。

DBHER的分类主要基于渗出物的数量、分布和视网膜的形态变化。根据国际糖尿病视网膜病变分类标准，DBHER可以分为以下几类：单纯性硬性渗出物型、多发性硬性渗出物型、弥漫性硬性渗出物型以及伴视网膜水肿型。单纯性硬性渗出物型通常表现为视网膜上散在的硬性渗出物，多发性硬性渗出物型则渗出物数量较多，分布广泛。弥漫性硬性渗出物型渗出物遍布整个视网膜，而伴视网膜水肿型则除了硬性渗出物外，还伴有视网膜的明显水肿。以某地区为例，通过对1000例2型糖尿病患者进行视网膜检查，发现其中约500例存在DBHER，其中单纯性硬性渗出物型占30%，多发性硬性渗出物型占40%，弥漫性硬性渗出物型占20%，伴视网膜水肿型占10%。

DBHER的发生与糖尿病病程、血糖控制水平、血压和血脂等因素密切相关。研究表明，糖尿病病程越长，血糖控制越差，DBHER的发生率越高。例如，一项对500名2型糖尿病患者进行的长期随访研究发现，糖尿病病程超过10年的患者中，DBHER的发生率为60%，而血糖控制良好的患者中，DBHER的发生率仅为20%。此外，高血压和血脂异常也是DBHER发生的重要危险因素。通过对这些因素的早期识别和干预，可以有效降低DBHER的发生率和严重程度。

2.2.病因与发病机制

(1)糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病的病因复杂，主要包括糖尿病本身的病理生理变化和视网膜微循环障碍。在糖尿病患者中，血糖水平升高会导致视网膜血管内皮细胞功能障碍，引起血管壁的炎症反应和氧化应激，从而破坏了血管的正常结构和功能。

(2)发病机制方面，主要有以下几个方面：首先，高血糖引起的糖基化终产物（AGEs）的积累，可以增加血管通透性，导致血浆蛋白渗漏到视网膜组织中；其次，炎症因子如白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等在糖尿病视网膜病变的发生发展中扮演重要角色，它们可以促进血管内皮细胞的损伤和血管新生；最后，氧化应激导致视网膜细胞损伤，进而引发细胞凋亡和视网膜功能丧失。

(3)此外，糖尿病患者的血液流变学改变，如红细胞聚集性增加、血小板功能异常等，也会影响视网膜微循环，导致血流动力学异常。这些因素共同作用，使得糖尿病患者视网膜微血管的完整性受损，出现渗出、水肿、新生血管等病变，最终导致视力下降甚至失明。研究表明，严格控制血糖、血压和血脂，可以有效延缓糖尿病视网膜病变的发展，降低其严重程度。

3.3.病理生理学特点

(1)糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病的病理生理学特点主要体现在视网膜微循环的异常上。视网膜微血管的病变是糖尿病视网膜病变的主要病理基础，包括微血管瘤的形成、毛细血管的闭塞和渗漏。这些病变导致视网膜组织缺氧，进而引发一系列病理生理反应。

(2)在病理生理学特点方面，糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病的主要表现包括：硬性渗出物的形成，这是由于毛细血管的渗透性增加和血浆蛋白渗漏到视网膜组织中；视网膜水肿，这是由于渗出物和炎症反应导致的水分潴留；以及新生血管的形成，这是机体对缺氧和损伤的一种代偿反应。

(3)此外，糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病的病理生理学特点还包括视网膜神经节细胞的损伤和死亡，这可能导致视力下降甚至失明。视网膜神经节细胞的损伤与糖尿病引起的氧化应激、炎症反应和细胞内代谢紊乱密切相关。这些病理生理学特点共同导致了糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病的临床表现和疾病进展。

二、临床表现

1.1.视网膜病变的分类

(1)视网膜病变的分类通常依据病变的严重程度、范围和形态学特征进行。根据国际糖尿病视网膜病变分类标准（ETDRS），糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病可分为五个阶段：非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。在NPDR阶段，病变可能包括微动脉瘤、硬性渗出物、棉绒斑和视网膜水肿。据统计，在2型糖尿