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患者外购药品使用知情同意书

一、双方基本信息

患者方

姓名：[留白]

性别：[留白]

年龄：[留白]

身份证号：[留白]

联系电话：[留白]

家庭住址：[留白]

病历号：[留白]

医疗机构方

医疗机构名称：[留白]

地址：[留白]

联系电话：[留白]

经治医生姓名：[留白]

医生执业证书编号：[留白]

二、活动目的背景

在医疗过程中，部分患者可能由于病情特殊、医院药品供应限制等原因，需要从院外自行购买药品进行治疗。尽管医院会尽最大努力提供全面的药品供应，但受限于医保政策、药品采购目录、药品储备等多种因素，某些药品无法在院内获取。因此，患者外购药品成为一种解决特定治疗需求的途径。

然而，外购药品也存在诸多不确定性和风险。一方面，药品的质量难以像院内药品那样得到严格把控，可能存在假药、劣药等情况；另一方面，不同厂家生产的同一药品在质量、疗效、不良反应等方面可能存在差异，且患者自行购买药品可能缺乏专业的指导，导致用药不当。为了确保患者用药安全、有效，同时保障患者的知情权和自主权，特制定本知情同意书。

三、具体流程

1.医生评估与建议

经治医生在对患者的病情进行全面评估后，认为患者的治疗需要使用某种医院无供应的药品时，会详细向患者或其家属说明使用该药品的必要性、预期疗效、可能出现的不良反应等信息。

医生会为患者提供药品的详细信息，包括药品名称、剂型、规格、用法用量、生产厂家等，并指导患者如何识别正规药品。

2.患者决定外购

患者或其家属在充分了解医生的建议和相关信息后，自行决定是否外购该药品。若决定外购，患者或其家属需签署本知情同意书。

3.外购药品

患者或其家属需前往正规的医疗机构或药店购买药品。建议选择具有药品经营许可证、信誉良好的药店，并保留好购药发票和药品说明书。

在购买药品时，患者或其家属应仔细核对药品的名称、剂型、规格、生产厂家、有效期等信息，确保所购药品与医生建议的一致。

4.药品带回医院

患者购回药品后，应及时将药品带回医院，并将购药发票和药品说明书交给经治医生。

医生会对药品进行初步检查，确认药品的外观、包装、有效期等是否符合要求。

5.用药指导与监测

医生会根据药品说明书和患者的具体情况，为患者提供详细的用药指导，包括用药时间、用药方法、注意事项等。

在患者使用外购药品期间，医生会密切观察患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。

四、参与者风险及应对措施

1.药品质量风险

风险描述：外购药品可能存在质量问题，如假药、劣药等。这些药品可能无法达到预期的治疗效果，甚至会对患者的健康造成严重危害。

应对措施：建议患者选择正规的医疗机构或药店购买药品，并保留好购药发票。若发现药品存在质量问题，应立即停止使用，并向当地药品监督管理部门投诉举报。同时，医院会根据患者的具体情况，调整治疗方案。

2.用药不当风险

风险描述：患者自行购买药品可能缺乏专业的指导，导致用药不当，如用药剂量不准确、用药时间不合理、药物相互作用等。这可能会影响治疗效果，甚至增加不良反应的发生风险。

应对措施：医生会在患者外购药品前，为其提供详细的用药指导，并在患者使用药品期间密切监测。患者应严格按照医生的建议用药，如有任何疑问，应及时咨询医生。

3.不良反应风险

风险描述：任何药品都可能引起不良反应，外购药品也不例外。不良反应的严重程度和表现形式因人而异，可能包括轻微的不适，如恶心、呕吐、皮疹等，也可能是严重的过敏反应、肝肾功能损害等。

应对措施：医生会在患者使用外购药品前，告知其可能出现的不良反应，并指导患者如何识别和处理。在患者使用药品期间，医生会密切观察患者的反应，一旦出现不良反应，会及时采取相应的治疗措施。

4.法律风险

风险描述：如果患者使用外购药品出现问题，可能会涉及到法律纠纷。例如，患者认为药品质量问题导致其损害，可能会要求医疗机构或药品供应商承担责任。

应对措施：医院会在本知情同意书中明确双方的权利和义务，以避免不必要的法律纠纷。同时，患者应保留好购药发票、药品说明书等相关证据，以便在需要时维护自己的合法权益。

五、客观受益

1.满足治疗需求：对于某些病情特殊的患者，外购药品可以提供必要的治疗手段，满足其特定的治疗需求，提高治疗效果，改善患者的病情。

2.增加药品选择：外购药品可以让患者有更多的药品选择，有可能使用到一些新型的、疗效更好的药品，从而为患者带来更好的治疗机会。

六、双方权利义务

1.患者方权利义