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CB07原材料/中间产品报验单

（承包人[2020]材验01号）

合同名称：

合同编号：

致：某某监理部

我方于2020年3月4日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：

1、***生产桥。

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

序

号

原材料/

中间产品

名称

原材料/

中间产品

来源地

原材料/

中间产品

规格

用途

本批原材料/

中间产品数量

承包人试验

试样

来源

取样地点、日期

试验日期

试验

结果

质检

负责人

1

钢筋

莱钢永锋

HRB400E

Φ12

钢筋工程

20t

施工

现场

3.4

3.5

合格

宋正

2

钢筋

莱钢永锋

HRB400E

Φ14

钢筋工程

31t

施工

现场

3.4

3.5

合格

宋正

3

钢筋

莱钢永锋

HRB400E

Φ22

钢筋工程

17t

施工

现场

3.4

3.5

合格

宋正

4

钢筋

双面搭接焊

现场

HRB400E

Φ12

钢筋工程

300个

施工

现场

3.4

3.5

合格

宋正

5

钢筋

闪光对焊

现场

HRB400E

Φ14

钢筋工程

200个

施工

现场

3.4

3.5

合格

宋正

6

砂

正定

中砂

砼工程

100t

商混站

3.4

3.6

合格

宋正

7

碎石

济南

10-20mm

砼工程

100t

商混站

3.4

3.6

合格

宋正

8

粉煤灰

德州

Ι级

砼工程

30t

商混站

3.4

3.6

合格

宋正

9

土工击实

施工现场

素土

回填工程

/

施工

现场

3.4

3.8

合格

宋正

附件：1.试验室资质证明文件2.与试验室签订合同；3.试验室出具的检测报告；4.原材合格证。

5.商混站资质证明文件；6.与商混站签订的合同

承包人：某某项目部

项目经理/技术负责人：

日期：2020年3月18日

审查意见：□同意进场使用□不同意进场使用

理由：

监理机构：某某监理部

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB07原材料/中间产品报验单

（承包人[2020]材验02号）

合同名称：

合同编号：

致：某某监理部

我方于2020年3月4日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：

1、***生产桥。

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

序

号

原材料/

中间产品

名称

原材料/

中间产品

来源地

原材料/

中间产品

规格

用途

本批原材料/

中间产品数量

承包人试验

试样

来源

取样地点、日期

试验日期

试验

结果

质检负责人

1

外加剂

河北同创

TC-01

砼工程

50㎏

商混站

3.4

4.2

合格

宋正

2

水泥

故城山水

P.O42.5

砼工程

100t

商混站

3.4

4.2

合格

宋正

3

临时配合比

/

C30F150W4

砼工程

/

/

3.4

3.13

合格

宋正

4

混凝土

配合比

/

C15

砼工程

/

/

3.4

4.3

合格

宋正

5

混凝土

配合比

/

C25

砼工程

/

/

3.4

4.3

合格

宋正

6

混凝土

配合比

/

C30

砼工程

/

/

3.4

4.3

合格

宋正

7

混凝土

配合比

/

C40

砼工程

/

/

3.4

4.3

合格

宋正

附件：1.检测报告；2.原材合格证。

承包人：某某项目部

项目经理/技术负责人：

日期：2020年4月5日

审查意见：□同意进场使用□不同意进场使用

理由：

监理机构：某某监理部

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB07