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医院胃管洗胃术知情同意书

双方基本信息

医方

身份：[医院名称]，具备合法的医疗执业资质，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，致力于为患者提供优质、安全的医疗服务。医院地址为[详细地址]。

联系方式：联系电话[电话号码]；电子邮箱[邮箱地址]；医院官方网站[网址]。

负责医生：[医生姓名]，具有[X]年临床工作经验，专业擅长[具体专业领域]，具备丰富的胃管洗胃术操作经验。其联系电话为[电话号码]，电子邮箱为[邮箱地址]。

患方

身份：患者姓名[患者姓名]，性别[性别]，年龄[年龄]，身份证号[身份证号码]，现居住地址[详细地址]。

联系方式：联系电话[电话号码]；电子邮箱[邮箱地址]。

委托代理人（如有）：姓名[代理人姓名]，与患者关系[关系]，身份证号[身份证号码]，联系电话[电话号码]，电子邮箱[邮箱地址]。

活动目的背景及具体流程

目的背景

胃管洗胃术是一种常见的医疗操作，主要用于抢救口服毒物中毒的患者，迅速清除胃内尚未吸收的毒物，减少毒物的吸收，从而减轻中毒症状，挽救患者生命。同时，也可用于治疗幽门梗阻等疾病，通过洗胃可以减轻胃黏膜水肿，缓解患者的不适症状。此外，在某些特殊检查或手术前，洗胃可以清洁胃腔，为后续的操作创造良好的条件。

具体流程

1.操作前准备

评估患者：医生会详细询问患者的病史、中毒情况（如毒物名称、摄入时间、剂量等）、过敏史等，对患者的生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、口腔及鼻腔情况进行全面评估，以确定患者是否适合进行胃管洗胃术。

告知患者及家属：向患者及家属详细解释胃管洗胃术的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。

准备用物：准备合适型号的胃管、洗胃机、洗胃液（根据毒物性质选择合适的洗胃液，如生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等）、治疗盘、弯盘、镊子、纱布、石蜡油、胶布、水桶等。检查洗胃机性能是否良好，各管道连接是否正确、通畅。

患者准备：协助患者取合适体位，一般取左侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。解开患者衣领、腰带，清洁患者口腔、鼻腔。

2.插入胃管

测量长度：用胃管测量从患者前额发际至剑突的长度，一般成人约为4555cm，做好标记。

润滑胃管：用石蜡油润滑胃管前端，以减少插入时的阻力。

插入胃管：将胃管经一侧鼻腔缓慢插入，当胃管插入至1416cm（相当于会厌部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定长度。若患者为昏迷状态，则在插入胃管至会厌部时，将患者头部稍向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

确认胃管位置：可采用以下方法确认胃管是否在胃内。

抽吸法：用注射器抽吸胃内容物，若能抽出胃液，则证明胃管在胃内。

听气过水声法：向胃管内注入空气1020ml，同时用听诊器在患者胃部听诊，若能听到气过水声，则证明胃管在胃内。

观察法：将胃管末端放入盛水的碗中，若有气泡溢出，且气泡连续不断，则可能胃管误入气管；若无气泡溢出，则证明胃管在胃内。

固定胃管：确认胃管在胃内后，用胶布将胃管妥善固定于患者鼻翼及面颊部，防止胃管移位或脱出。

3.洗胃

连接洗胃机：将胃管与洗胃机的进液管和出液管正确连接，检查各管道连接是否紧密，无漏气现象。

调节参数：根据患者的情况和洗胃机的使用说明，调节洗胃机的参数，如洗胃压力、每次进液量、洗胃液总量等。一般洗胃压力为4050kPa，每次进液量为300500ml，洗胃液总量根据患者中毒情况而定，一般为1000020000ml。

开始洗胃：启动洗胃机，先将洗胃液缓慢注入胃内，待洗胃液注入一定量后，再将胃内液体吸出，如此反复进行，直至洗出液澄清无味为止。在洗胃过程中，要密切观察患者的面色、生命体征、意识状态、洗出液的颜色、性质和量等情况，若发现洗出液中有血性液体、患者出现腹痛、呼吸困难等异常情况，应立即停止洗胃，并采取相应的处理措施。

4.拔管

停止洗胃：当洗出液澄清无味，达到洗胃目的后，先将胃管与洗胃机分离，夹住胃管末端。

拔管：嘱患者深呼吸，在患者呼气时，迅速拔出胃管。拔管过程中要动作轻柔，避免损伤患者的食管和胃黏膜。

整理用物：协助患者漱口、洗脸，整理床单位，清理用物，将洗胃机消毒备用。

参与者风险（附应对措施）与客观受益

参与者风险

1.机械性损伤

原因在插入胃管过程中，可能因操作不当、患者不配合等原因导致鼻腔、食管、胃黏膜损伤，引起出血、穿孔等并发症。

表