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孕期妊娠高血压临床管理指南

妊娠高血压疾病是孕期特有的严重并发症，对母儿健康构成显著威胁，其临床管理需要多学科协作与个体化策略。本指南旨在综合当前循证医学证据，为临床医师提供从预防、诊断到治疗及产后随访的系统性指导，以期改善妊娠结局。

一、定义与分类

妊娠高血压疾病包含一系列以高血压为主要表现的妊娠相关病症，临床需准确鉴别，以便采取针对性措施：

妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压升高，无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常。需注意与慢性高血压合并妊娠相鉴别，后者指孕前或妊娠20周前已存在的高血压，或产后12周血压仍未恢复。

子痫前期：在妊娠期高血压基础上，伴发以下任一器官或系统受累表现，如蛋白尿、血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等。子痫前期可无蛋白尿，需警惕“干性子痫前期”的隐匿表现。

子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是本病最严重的阶段。

慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现尿蛋白定量异常，或出现血小板减少、肝功能损害等子痫前期特征性临床表现。

二、病因与高危因素

妊娠高血压疾病的病因尚未完全阐明，普遍认为是母体、胎盘、胎儿等多因素作用的结果，涉及血管内皮功能紊乱、炎症免疫过度激活、胎盘缺血缺氧及遗传易感性等。

临床应重点关注以下高危人群：初产妇、年龄过小或过大的孕妇；有子痫前期家族史者；既往有妊娠期高血压疾病史；慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史；多胎妊娠、羊水过多；妊娠间隔时间过长或过短；肥胖，尤其是孕前体重指数过高者。识别高危因素是早期干预的基础。

三、临床表现与诊断

临床表现：典型表现为妊娠20周后出现的血压升高，可伴或不伴头晕、头痛、视物模糊、上腹部不适、恶心呕吐等症状。子痫前期患者可出现水肿，但水肿并非特异性表现，需结合其他指标综合判断。严重病例可出现抽搐（子痫发作）、昏迷、心肾功能衰竭等。

诊断标准：

高血压：同一手臂至少两次测量，收缩压达到或超过标准值，或舒张压达到或超过标准值。若血压较基础血压升高，但未达到上述标准，需密切监测。

蛋白尿：24小时尿蛋白定量达到或超过某数值，或随机尿蛋白/肌酐比值异常。无蛋白尿不能排除子痫前期，需结合其他器官受累证据。

子痫前期的其他诊断依据：包括血小板计数下降、血清转氨酶水平升高、血清肌酐水平升高、肺水肿、新发脑功能或视觉障碍等。

诊断时需全面评估，排除慢性高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病等其他可能导致高血压及器官损害的疾病。

四、病情评估

确诊后需动态评估病情严重程度，以决定治疗策略和分娩时机。

轻度子痫前期：血压轻度升高，无明显自觉症状，各器官功能检查无明显异常。

重度子痫前期：具备以下任一情况：血压明显升高；24小时尿蛋白定量显著增加；出现持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常；肾功能异常；低蛋白血症伴腹水或胸腔积液；血液系统异常；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕龄小于某孕周。

五、临床管理

（一）一般处理

休息与体位：保证充足休息，取左侧卧位，以增加胎盘血供。避免过度劳累和精神紧张，但无需绝对卧床。

饮食管理：无需严格限制钠盐摄入，以避免低钠血症及影响胎盘血流灌注。保证充足蛋白质和热量摄入。

监测：定期监测血压、体重、尿蛋白、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等指标。密切监测胎儿宫内状况，包括胎动、胎心监护、超声检查评估胎儿生长发育及羊水量。

（二）降压治疗

治疗指征：妊娠期高血压患者，血压达到一定数值时启动降压治疗；子痫前期患者，血压达到一定数值时应积极降压。

目标血压：降压治疗的目标是将血压控制在适度范围，既要预防严重高血压所致并发症，又要避免血压过低影响胎盘灌注。一般建议将收缩压控制在某区间，舒张压控制在某区间。

常用药物：

拉贝洛尔：α、β受体阻滞剂，降压效果温和，不影响子宫胎盘血流，对胎儿较安全。

硝苯地平：钙离子通道拮抗剂，降压作用较强，可用于中重度高血压。

甲基多巴：中枢性降压药，适用于妊娠中晚期，但可能引起嗜睡、便秘等副作用。

肼屈嗪：血管扩张剂，常用于急性血压升高时的快速降压，但需注意反射性心动过速等不良反应。

ACEI、ARB类药物因可能导致胎儿畸形、羊水过少等，禁用于妊娠期。利尿剂因可能减少血容量，加重胎盘灌注不足，一般不推荐使用，除非合并心力衰竭、肺水肿等情况。

（三）子痫前期的处理

解痉治疗：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。对于重度子痫前期患者，建议静脉应用硫酸镁预防子痫发作；子痫患者应立即给予硫酸镁控制抽搐。用药期间需密切监测膝腱反射、呼吸、尿量等，警惕镁中毒。

镇静治疗：对于紧张、焦虑或睡眠欠佳者，可适当给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥等，但需避免长期大量使用。

扩容治疗：子痫前